潰瘍性結(jié)腸炎患者圍手術(shù)期營養(yǎng)評估及個(gè)體化營養(yǎng)治療的研究.pdf

1、目的:
　　 調(diào)查潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)患者圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況;分析患者發(fā)病后的營養(yǎng)代謝特點(diǎn)，探討影響術(shù)后恢復(fù)的可能因素，評價(jià)個(gè)體化營養(yǎng)治療方案的臨床效果。
　　 方法:
　　 本研究采用調(diào)查性研究與類實(shí)驗(yàn)性研究相結(jié)合的方法，于2011年4月至2012年10月選取在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的43名UC患者及2005年1月至2011年4月期間同一科室住院治療的48名UC

2、患者作為研究對象。
　　 本研究第一部分為調(diào)查性研究:調(diào)查內(nèi)容包括患者膳食史、人體測量檢測指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)、維生素及微量元素、食物不耐受及營養(yǎng)代謝情況，結(jié)合患者病情了解術(shù)前營養(yǎng)狀況及代謝特點(diǎn)。
　　 第二部分為類實(shí)驗(yàn)性研究:在調(diào)查研究所得結(jié)果的基礎(chǔ)上，為每位患者制定個(gè)體化的營養(yǎng)治療方案，其內(nèi)容包括個(gè)體化的UC健康教育手冊，手冊內(nèi)容包含UC外科治療簡介、個(gè)人營養(yǎng)診斷及治療內(nèi)容、圍手術(shù)期治療配合、個(gè)體化推薦食譜等;腸內(nèi)營養(yǎng)指

3、導(dǎo)手冊內(nèi)含腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用指南，并可做使用后胃腸不適記錄。組織術(shù)后UC患者及家屬參加炎癥性腸病醫(yī)患交流會（IBD之家），開展疾病相關(guān)知識宣講、手術(shù)治療解疑、造口護(hù)理示范等活動(dòng)，做好飲食指導(dǎo)。歷史對照組48名患者的診療資料由病歷查閱獲得，圍手術(shù)期未接受個(gè)體化營養(yǎng)治療方案而只接受了外科護(hù)理常規(guī)。收集兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況做對比，包括術(shù)后蛋白恢復(fù)水平、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、胃腸道癥狀、造口并發(fā)癥、感染相關(guān)情況、術(shù)后腸外營養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間等。
　　

4、 本研究主要研究工具以臨床實(shí)驗(yàn)室檢查儀器為主，此外包括人體成分分析儀、卡尺、米尺、握力器、營養(yǎng)代謝車等。患者的社會學(xué)、疾病、膳食基本資料由研究人員自制的調(diào)查問卷收集。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，所用統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析、多元逐步回歸分析以及非參數(shù)檢驗(yàn)等。
　　 結(jié)果:
　　 1術(shù)前病情及營養(yǎng)狀況外科就診患者病程長、內(nèi)鏡分級高、疾病多處于活動(dòng)期，調(diào)查的43例患者中，19(44.19％)例

5、患者白蛋白(34.3±4.4 g/l)平均水平低于正常值，前白蛋白(16.42±3.74 mg/dl)降低人數(shù)為27(62.80％)例。此外，患者近6個(gè)月體重下降明顯，平均體質(zhì)指數(shù)(20.5±2.325)偏低，18(94.74％)例女性患者握力下降。
　　 2膳食史調(diào)查結(jié)果發(fā)病后，患者平均每日攝入蛋白質(zhì)(發(fā)病前:80.63±2.92 g/d，發(fā)病后:57.46±3.21 g/d)、脂肪(發(fā)病前:73.22±6.92 g/d，發(fā)病

6、后:48.49±7.92 g/d)、碳水化合物(發(fā)病前:408.54±13.96 g/d，發(fā)病后:326.87±12.32 g/d)及能量(發(fā)病前:2523.7±360.34 kcal/d，發(fā)病后:2278.2±642.70kcal/d)較發(fā)病前下降明顯，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3營養(yǎng)代謝結(jié)果干預(yù)組42例患者運(yùn)用代謝車精確測定的靜息代謝率(REE)所得結(jié)果（1656.42±329.28 kcal/d）明顯高

7、于預(yù)計(jì)值(1451.83±207.69kcal/d)，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，REE水平的主要影響因子為患者身高、病程、激素使用時(shí)間。
　　 4食物不耐受檢測結(jié)果干預(yù)組43例患者接受了食物不耐受檢測，存在輕度以上食物不耐受患者35例(81.39％)，明顯高于正常人群。其中，輕度不耐受者14例(32.56％)，中度不耐受者15例(34.88％)，高度不耐受者6例(13.95％)。不耐受食物依

8、次為蛋清蛋黃（16例）、牛奶（11例）、蝦/蛤類（8例）、小麥（8例）等。
　　 5血清維生素及微量元素干預(yù)組43例患者血清維生素及微量元素平均水平下降，其中以維生素D3(24.29±3.44 ug/l)、鋅（11.05±4.98μmol/l）、鈣(2.10±0.37 mmol/l)、鉻(0.11±0.08μmol/l)下降最為明顯。
　　 6個(gè)體化營養(yǎng)治療結(jié)果個(gè)體化營養(yǎng)治療可提高患者術(shù)后恢復(fù)，縮短術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（干預(yù)組:

9、3.07±0.769 d，對照組:3.90±0.725 d），干預(yù)組發(fā)生胃腸不良反應(yīng)（腹瀉、腹脹）、術(shù)后造口并發(fā)癥及感染的人數(shù)少于對照組，術(shù)后拆線時(shí)間(干預(yù)組:6.93±1.605 d，對照組:7.33±1.875 d)、住院時(shí)間（干預(yù)組:30.76±10.314 d，對照組:37.69±10.063 d）縮短，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 外科就診UC患者病程長、內(nèi)鏡分級較高，疾病多處于活