術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者IPAA術(shù)Ⅰ期術(shù)后康復(fù)影響的研究.pdf

1、目的:
　　對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC)患者IPAA術(shù)I期術(shù)前進(jìn)行精細(xì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并在術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)支持，探討它對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，同時(shí)分析其它相關(guān)因素。
　　方法:
　　本研究采用調(diào)查研究與試驗(yàn)研究相結(jié)合的方法,。干預(yù)組選取根據(jù)病史、纖維結(jié)腸鏡和活檢病理均確診為潰瘍性結(jié)腸炎的，于2014年1月至12月在天津市某三甲醫(yī)院住院需要接受I期全結(jié)腸直腸切除、回腸貯袋-肛管吻合、回腸雙腔造口手術(shù)

2、的患者40名，歷史對(duì)照組通過病例查閱的方式，選取2013年1月至12月在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者41名。
　　第一部分調(diào)查研究：入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，測(cè)定體質(zhì)指數(shù)、體表測(cè)量指標(biāo)、靜息能量消耗（REE）以及血液檢查結(jié)果（血紅蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）等。
　　第二部分為試驗(yàn)研究：干預(yù)組根據(jù)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果及疾病嚴(yán)重程度制定營(yíng)養(yǎng)治療方案。處于急性期需要禁食水的患者，臨床醫(yī)師依據(jù)由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定的完全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療（TPN）配方選

3、擇適合本患者的配方，總能量保證1060-1850kcal/天。
　　緩解期患者依照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療配合流質(zhì)飲食，選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑百普素。對(duì)照組的相關(guān)資料經(jīng)本研究者在病案室查閱獲得。將兩組患者術(shù)后第1，3，10天營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果、術(shù)后臨床變化及住院時(shí)間等，進(jìn)行對(duì)照研究。
　　社會(huì)人口學(xué)資料的收集，使用調(diào)查問卷進(jìn)行。收集到的所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用的統(tǒng)計(jì)方法包括正態(tài)性檢驗(yàn)、t檢

4、驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，多元線性回歸分析等。
　　結(jié)果:
　　1干預(yù)組中有21例體質(zhì)指數(shù)下降，白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白均低于正常水平，男性及女性握力均有不同程度的下降。
　　2營(yíng)養(yǎng)代謝結(jié)果40例干預(yù)組患者總體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估得分分值偏低，靜息能量消耗顯著高于預(yù)計(jì)值，且受白蛋白及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估得分影響較大。
　　3術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及恢復(fù)情況:干預(yù)組術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后康復(fù)情況明顯改善，血紅蛋白及白蛋白升高較迅速，皮下脂肪逐漸增加，胃腸道不

5、良反應(yīng)大大減少，拆線及住院時(shí)間均縮短等。
　　結(jié)論:
　　1前來外科就診的UC患者病情大多較為嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，大部分患者存在血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白降低、握力下降等，營(yíng)養(yǎng)狀況很差。營(yíng)養(yǎng)問題急需解決以平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。
　　2 UC患者術(shù)前處于高代謝狀態(tài)，且受白蛋白、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估得分影響較大。
　　3常規(guī)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)雖能改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況，術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)支持治療后改善效果更明顯,可改善患者術(shù)后康復(fù)情況、降低不良