頸椎旋轉(zhuǎn)手法亞生理區(qū)及椎體在亞生理區(qū)內(nèi)運(yùn)動(dòng)軌跡的研究.pdf

1、頸椎旋轉(zhuǎn)手法是臨床上行之有效的一種治療方法,也是被使用頻率最高的推拿手法之一。由于對(duì)其作用機(jī)制多為推測,一些涉及推拿問題的基礎(chǔ)科學(xué)研究,尚未得到完全解決,以至于在獲得很好臨床療效的同時(shí),也造成一些醫(yī)源性損害。造成損傷的因?yàn)槭怯捎谑址ǖ倪x擇幾乎完全取決于醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣,所以療效受醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和習(xí)慣的影響大,缺少客觀的科學(xué)分析和比較。另外,在手法的研究過程中由于缺少直觀量化的觀察和研究手段,所以很難對(duì)某種手法的優(yōu)劣做出客觀的評(píng)

2、價(jià)。
　　 目前,頸椎旋轉(zhuǎn)手法的生物力學(xué)研究內(nèi)容主要集中在旋轉(zhuǎn)手法對(duì)頸椎間盤髓核內(nèi)壓力、小關(guān)節(jié)壓力和位移等研究方向。利用電測量技術(shù)設(shè)計(jì)一種斜扳模擬裝置,對(duì)新鮮尸體寰齒關(guān)節(jié)在不同生理病理狀態(tài),拔伸和非拔伸條件下的接觸應(yīng)力進(jìn)行觀察。發(fā)現(xiàn)斜扳手法引起的是一種三維六個(gè)自由度的復(fù)合運(yùn)動(dòng),以頭部為杠桿力臂進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。有學(xué)者通過在體研究,發(fā)現(xiàn)沿著頸固有的生理弧度,給向后突出的椎間盤一個(gè)回復(fù)力,同時(shí)向頭頸方向拔伸,使純拉應(yīng)力分布于頸椎各個(gè)活

3、動(dòng)節(jié)段。當(dāng)拉至最大位移處,椎間盤所受的壓力減至最小,左右微微轉(zhuǎn)動(dòng),使頸部繞縱軸環(huán)轉(zhuǎn)45°左右,從而對(duì)椎問盤纖維環(huán)施加緊張力,恢復(fù)其彈性,所以認(rèn)為頸椎的旋轉(zhuǎn)手法要與拔伸手法有機(jī)結(jié)合起來才可以收到良好效果。
　　 由于頸椎各個(gè)節(jié)段類似鏈狀結(jié)構(gòu),在旋轉(zhuǎn)過程中,上下各個(gè)頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的旋轉(zhuǎn)幅度不一,精確地描述頸椎各個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段在笛卡爾坐標(biāo)系中的運(yùn)動(dòng),特別是枕寰樞復(fù)合體以及中下頸段各個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段在頸椎過度運(yùn)動(dòng)過程中(亞生理區(qū))的變化規(guī)律和特點(diǎn),

4、對(duì)于了解頸椎旋轉(zhuǎn)手法的作用機(jī)理至關(guān)重要。力學(xué)的基本原理告訴我們:在三維空間上分析剛體(脊椎)體位姿勢的改變時(shí),需要更多的必要參數(shù)。僅通過對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)觸診和對(duì)二維的X線片進(jìn)行分析就可以確定某個(gè)頸椎節(jié)段活動(dòng)度的增大或減小是不科學(xué)的,也是不全面的。脊柱不同節(jié)段可以繞著或沿著不同脊柱運(yùn)動(dòng)單位的笛卡爾坐標(biāo)系的X、Y、Z軸做6個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)和平移。因此,僅憑觸診就能判斷出椎體發(fā)生在哪條軸上的平移距離或轉(zhuǎn)動(dòng)幅度的增大或減小是不準(zhǔn)確的。所以了解旋轉(zhuǎn)手法作

5、用下的頸椎各個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段在三維空間的具體變化情況,可以更加精確地評(píng)價(jià)和改進(jìn)我們的手法。
　　 頸椎在旋轉(zhuǎn)手法的作用下,經(jīng)歷三個(gè)運(yùn)動(dòng)區(qū)域:主動(dòng)運(yùn)動(dòng)區(qū)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)區(qū)和亞生理區(qū)。前兩個(gè)運(yùn)動(dòng)區(qū)域稱為生理活動(dòng)區(qū),而亞生理區(qū)是指被動(dòng)活動(dòng)的極限至手法完成且未出現(xiàn)損傷的范圍。一般認(rèn)為,只有當(dāng)頸椎過度旋轉(zhuǎn)至亞生理區(qū)時(shí),才能表示手法成功。此時(shí),頸椎的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)雖已超過生理活動(dòng)的極限,但并未造成患者的損傷。目前,臨床上時(shí)有手法治療致病情顯著加重或出現(xiàn)較重并

6、發(fā)癥的報(bào)道。普遍認(rèn)為是由于盲目使用旋轉(zhuǎn)手法使頸椎超限度的旋轉(zhuǎn)是造成的。因此如何控制旋轉(zhuǎn)的幅度,即將手法控制在亞生理區(qū)的范圍之內(nèi)是避免手法傷害的關(guān)鍵之一。為此了解并確定旋轉(zhuǎn)手法作用下的頸椎旋轉(zhuǎn)的亞生理區(qū)范圍,這對(duì)于保證旋轉(zhuǎn)手法的安全應(yīng)用,具有重要的臨床意義。
　　 本課題通過對(duì)健康受試者手法扳動(dòng)前、后頸椎旋轉(zhuǎn)角度的變化及頸椎旋轉(zhuǎn)手法亞生理區(qū)大小的測量和對(duì)頸椎離體標(biāo)本上模擬各種不同手法作用下椎體各節(jié)段空間運(yùn)動(dòng)軌跡等研究,探討了旋轉(zhuǎn)手

7、法的扳動(dòng)方向?qū)︻i椎旋轉(zhuǎn)角度的影響,獲得了亞生理區(qū)大小及在亞生理區(qū)內(nèi)各頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)軌跡,分析影響亞生理區(qū)大小的因?yàn)?為科學(xué)合理地運(yùn)用旋轉(zhuǎn)手法,提高手法治療的安全性和準(zhǔn)確性提供理論及參考依據(jù)。
　　 第一部分 頸椎旋轉(zhuǎn)手法的扳動(dòng)方向與頸椎旋轉(zhuǎn)角度的關(guān)系
　　 目的:探討頸椎旋轉(zhuǎn)手法的扳動(dòng)方向?qū)︻i椎旋轉(zhuǎn)角度的影響。
　　 方法:選取24～31歲在校健康研究生志愿者28名,隨機(jī)分為四組:左側(cè)旋轉(zhuǎn)組(Left rot

8、ation Group,LR)、右側(cè)旋轉(zhuǎn)組(Right rotation Group,RR)、左右旋轉(zhuǎn)組(Left and Right rotation Group,L&R)和右左旋轉(zhuǎn)組(Right and Left rotationGroup,R&L),每組7人。分別對(duì)四組受試者行一側(cè)或兩側(cè)頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法,操作的方法參照馮天有報(bào)道的“單人雙手頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法”完成。LR組,術(shù)者僅向左側(cè)行旋轉(zhuǎn)手法；RR組,僅向右側(cè)行旋轉(zhuǎn)手法；L&R組

9、,先向左側(cè)行旋轉(zhuǎn)手法,手法完成后再向右側(cè)行頸椎旋轉(zhuǎn)手法；R&L組,先向右側(cè)性旋轉(zhuǎn)手法,手法完成后再向左側(cè)行頸椎旋轉(zhuǎn)手法。用三維激光掃描儀,在手法前和手法后分別采集受試者的中立位,主動(dòng)活動(dòng)最大角度,被動(dòng)活動(dòng)最大角度時(shí)的面部立體圖像。將圖像輸入電腦,用GeoMagic8.0軟件進(jìn)行分析,得出四組受試者每次手法扳動(dòng)前、后頸椎旋轉(zhuǎn)的主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)角度。
　　 結(jié)論:向一側(cè)扳動(dòng)后,頸椎向兩側(cè)的主動(dòng)旋轉(zhuǎn)角度顯著增大,且扳動(dòng)側(cè)的改變幅度大

10、于對(duì)側(cè)；分別向兩側(cè)行旋轉(zhuǎn)手法后,第一次扳動(dòng)側(cè)的主動(dòng)旋轉(zhuǎn)角度增大,但比僅向一側(cè)扳動(dòng)組的旋轉(zhuǎn)角度顯著降低；而無論是向一側(cè)或是兩側(cè)行旋轉(zhuǎn)手法,都不會(huì)顯著改變頸椎的被動(dòng)旋轉(zhuǎn)角度。綜上所述為了改善患者的主動(dòng)旋轉(zhuǎn)范圍,頸椎旋轉(zhuǎn)手法的扳動(dòng)方向應(yīng)與患者主動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限的方向一致且僅扳動(dòng)一次。
　　 第二部分 頸椎旋轉(zhuǎn)手法的亞生理區(qū)范圍及臨床意義
　　 目的:測量頸椎旋轉(zhuǎn)手法的亞生理區(qū)范圍,探討其在頸椎旋轉(zhuǎn)手法中的臨床意義。
　　

11、 方法:選取24名健康受試者,男女各12人。隨機(jī)分為對(duì)照1組、對(duì)照2組、左右扳動(dòng)組(Left and Right rotation Group,L&R)和右左扳動(dòng)組(Right and Left rotationGroup,R&L)四組,每組6人,男女各3人。實(shí)驗(yàn)前在受試者面部的眼外眥、眼內(nèi)眥,顴骨最高點(diǎn)、眉心帖上紅色標(biāo)記物。受試者脫去外衣,自主活動(dòng)頸部后,自然放松地坐于掃描儀前,肩部固定于座椅的靠背上。術(shù)者參照馮天有的定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法扳動(dòng)

12、受試者頭部。以受試者頭部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)直至聽到咔嗒聲響表示一側(cè)成功的手法。對(duì)照1組受試者僅向左側(cè)行旋轉(zhuǎn)手法；對(duì)照2組受試者僅向右側(cè)行旋轉(zhuǎn)手法:L&R扳動(dòng)組受試者頸椎分別先后向左側(cè)和右側(cè)行旋轉(zhuǎn)手法；R&L扳動(dòng)組受試者分別先后向右側(cè)和左側(cè)行旋轉(zhuǎn)手法。在頸椎被動(dòng)旋轉(zhuǎn)的同時(shí),在頭部中立位、被動(dòng)旋轉(zhuǎn)極限位和手法致咔嗒聲響時(shí),用三維激光掃描儀分別采集四組受試者的面部空間圖像并輸入電腦,經(jīng)GeoMagic8.0軟件進(jìn)行配準(zhǔn)、分析,得出各組受試者的各階段頸椎

13、旋轉(zhuǎn)角度。
　　 結(jié)論:男性頸椎左、右兩側(cè)的旋轉(zhuǎn)亞生理區(qū)大小分別為3.11±1.09°,3.39±1.53°；女性左、右兩側(cè)亞生理區(qū)大小分別為2.56±1.66°,4.02±0.75°。無論頸椎先向哪個(gè)方向旋轉(zhuǎn),在同種手法作用下,亞生理區(qū)的大小保持相對(duì)的恒定。所以行旋轉(zhuǎn)手法時(shí),過度旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)控制在5°以內(nèi)較為安全。另外,年齡相近的受試者,左、右兩側(cè)的亞生理區(qū)也相對(duì)恒定,性別不是決定亞生理區(qū)大小的決定因素。
　　 第三部分

14、 頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段在亞生理區(qū)內(nèi)的運(yùn)動(dòng)軌跡
　　 目的:測量不同旋轉(zhuǎn)手法作用下椎體的運(yùn)動(dòng)軌跡,特別是亞生理區(qū)內(nèi)的變化情況,為精確模擬頸椎旋轉(zhuǎn)手法提供準(zhǔn)確的參考依據(jù),同時(shí)為虛擬頸椎的運(yùn)動(dòng)提供新的方法。
　　 方法:取1具急性腦死亡的男性青年新鮮尸體的頸椎做標(biāo)本,測試前拍攝頸椎X線片,以排除標(biāo)本無頸椎骨質(zhì)異?；虿∽?。標(biāo)本上端保留部分枕骨,下端保留至T1椎體,剔除皮膚和肌肉,保留韌帶、椎間盤和小關(guān)節(jié),用保鮮膜密封置于-20℃冰柜中。

15、實(shí)驗(yàn)前提前一天取出標(biāo)本,去除保鮮膜,改用0.9％生理鹽水紗布包裹后置于冰箱冷凍層自然解凍。標(biāo)本兩端用聚甲基丙烯酸甲酯(牙托粉包埋),保持頸椎八個(gè)節(jié)段(C0-1,C1-2,C2-3,C3-4,C4-5,C5-6,C6-7,C7-T1)完整。選取C1、C2、C4、C5為標(biāo)記椎體,在C1、C2、C4、C5椎體的前緣中點(diǎn),兩側(cè)橫突和棘突各鉆入1枚5cm長的克氏針,在克氏針尾部安置反光標(biāo)識(shí)球。
　　 將準(zhǔn)備好的頸椎標(biāo)本固定在生物材料試驗(yàn)機(jī)

16、上,標(biāo)本周圍分布有六臺(tái)實(shí)時(shí)采集高速攝像機(jī)。頸椎按照事先編制的程序模擬兩種旋轉(zhuǎn)手法,同時(shí)攝像機(jī)實(shí)時(shí)采集標(biāo)本上標(biāo)識(shí)球的空間坐標(biāo)和運(yùn)動(dòng)軌跡。手法參照馮天有報(bào)道的頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法和《推拿手法學(xué)》報(bào)道的頸椎斜扳手法進(jìn)行。模擬定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法時(shí),頸椎標(biāo)本于中立位前傾15°,將鋼絲一端與C4棘突連接,鋼絲通過滑輪,另一端在被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)懸掛20N砝碼。試驗(yàn)機(jī)按照事先編制的程序運(yùn)行,同時(shí)攝像機(jī)實(shí)時(shí)采集標(biāo)本上標(biāo)識(shí)球的運(yùn)動(dòng)軌跡。
　　 試驗(yàn)機(jī)運(yùn)動(dòng)

17、程序如下:①標(biāo)本固定于中立位前傾約15°→以100N的力量向上牽引→保持1秒→以2N·m向左側(cè)旋轉(zhuǎn)→被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)保持2秒→在300ms時(shí)間內(nèi)繼續(xù)向左側(cè)旋轉(zhuǎn)5°→保持5秒→牽引力回復(fù)至ON→向右旋轉(zhuǎn)回復(fù)至中立位；②標(biāo)本固定于中立位前傾約15°→以100N的力量向上牽引→保持1秒→以2N·m向右側(cè)旋轉(zhuǎn)→被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)保持2秒→在300ms時(shí)間內(nèi)繼續(xù)向右側(cè)旋轉(zhuǎn)5°→保持5秒→牽引力回復(fù)至ON→向左旋轉(zhuǎn)回復(fù)至中立位。