不同類型外支架抑制移植靜脈狹窄的對比研究.pdf

1、研究背景:冠狀動脈粥樣硬化是當(dāng)今世界威脅人類健康、導(dǎo)致人群死亡的主要疾病之一。目前對冠心病行內(nèi)科規(guī)范治療無效的患者,冠狀動脈旁路分流術(shù)(CABG)是最有效的治療方法之一。然而,靜脈血管移植后進行性的內(nèi)膜與中膜增厚,以及在此基礎(chǔ)上形成的粥樣硬化,使靜脈橋的10年堵塞率達到40％,其中60％的患者需要再次手術(shù)以解除狹窄、減輕癥狀。 大量研究表明,在血管橋周圍放置外支架可以減輕移植靜脈新內(nèi)膜的形成和中膜增生,防止靜脈橋粥樣硬化的發(fā)生,

2、提高靜脈橋的遠期通暢率。根據(jù)外支架和移植靜脈管徑的相對大小,可將外支架分成限制性和非限制性兩類；根據(jù)其降解性又可分為可降解外支架及不可降解外支架；此外鑒于材料本身孔徑的大小,還可將外支架區(qū)分為大孔外支架及微孔外支架。不同材質(zhì)的外支架對抑制血管再狹窄的作用也不盡相同,雖然人們對血管外支架的研究已經(jīng)有了長足的進步,但是外支架的臨床應(yīng)用始終未能提上日程。究竟那種材料最適合用于制備外支架,以及制成何種厚度均是尚未解決的問題。因此選擇了多種不同性

3、狀的外支架,包括疏松的毛氈樣結(jié)構(gòu)的可降解支架、致密的滌綸外支架等,并根據(jù)材料的厚薄不同,制作了兩種厚度的PGA外支架分組進行實驗,通過對比希望能對這種新型的外支架材料進行初步評判,并對血管外支架的作用機理進行進一步探討。 研究目的:通過對比不同厚度的毛氈樣PGA外支架與滌綸外支架對移植靜脈管壁增厚抑制作用的大小,力求對這種新型毛氈樣外支架材料進行初步評價,為臨床尋求可行的外支架提供相關(guān)的實驗依據(jù),同時也對血管外支架可能的作用機理

4、進行進一步探討。 材料和方法: 血管外支架：1、0.15m可吸收聚乙醇酸補片；2、0.4mm可吸收聚乙醇酸補片；3、0.5mm滌綸補片。 實驗動物：健康成年雜種犬。 方法：選取成年健康犬,根據(jù)外支架材料的不同分為對照組、0.4mm聚乙醇酸限制性外支架組、0.15mm聚乙醇酸非限制性外支架組、0.4mm聚乙醇酸非限制性外支架組、滌綸外支架組。分別于術(shù)后1、2、4、6、周各取相應(yīng)組的標(biāo)本進行形態(tài)學(xué)及免疫學(xué)檢查

5、,對比各組血管再狹窄及平滑肌細胞增生情況,從而比較不同外支架材料的優(yōu)劣,并對血管外支架的作用機制作進一步探索。測得的數(shù)據(jù)采用SPSS(11.0)統(tǒng)計軟件,對管壁厚度數(shù)據(jù)進行多個樣本間兩兩比較的Student-Newman-Keuls檢驗。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(~x±s)表示,并以α=0.05檢驗水準(zhǔn)進行雙側(cè)檢驗。PCNA數(shù)據(jù)采用非參數(shù)的Kruskal-Wallis H(多個獨立樣本檢驗以P<0.05為有顯著性差異)和Nemenyi

6、法手工進行兩兩比較,以P<0.01為有顯著性差異。 結(jié)果:HE染色5組均可見內(nèi)膜及中膜增生,內(nèi)皮下細胞數(shù)增多,且隨著時間延長而更加明顯。支架組增生程度輕于對照組,第6周時差異更明顯；在各支架組中,0.15mm非限制性PGA組的內(nèi)膜及中膜增生程度明顯低于對照組,而0.4mm限制性PGA支架組的效果則相對較差,滌綸及0.4mm非限制性支架組則介于二者之間。各組對比發(fā)現(xiàn),滋養(yǎng)血管在0.15mm非限制性PGA組中最為豐富,且穿透外支架與

7、外圍組織中的微血管系統(tǒng)相連,而對照組,滌綸組和0.4mm限制性支架組的滋養(yǎng)血管相對較少,且發(fā)育不成熟。彈力纖維膠原纖維雙染色見第1周時內(nèi)膜和中膜以平滑肌為主,而到4周時可見管壁中出現(xiàn)大量的膠原纖維,在對照組中這些膠原纖維排列紊亂,而支架組中的膠原纖維排列則相對整齊,且增生程度較對照組輕。PCNA染色見術(shù)后1-2周,對照組PCNA陽性細胞迅速增多,達到高峰,主要分布于VG中膜近管腔側(cè)與內(nèi)膜,且在此期間陽性率始終明顯高于支架組；術(shù)后4-6周