慢性心力衰竭預(yù)后相關(guān)因素與中醫(yī)藥防治的臨床研究.pdf

1、目的：探索分析慢性心力衰竭死亡率相關(guān)的流行病學(xué)特點(diǎn)及參附益心顆粒加減方對(duì)慢性心衰預(yù)后的影響，為防治慢性心衰并改善其預(yù)后提供流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。
　　方法：1.本研究對(duì)入組的300例慢性心衰患者進(jìn)行為期4年的隨訪調(diào)查，隨訪時(shí)間為2009年10月至2013年12月，使用臨床調(diào)查表，觀察研究總體死亡率、死亡原因，與性別、年齡、病因、心功能、合并癥相關(guān)的死亡率差異，基礎(chǔ)用藥變化及治療組與對(duì)照組的生存差異等指標(biāo)。2.使用spssl9.

2、0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的輸入和統(tǒng)計(jì)，研究各指標(biāo)臨床特征及與慢性心衰死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，以及兩組間的生存差異。
　　結(jié)果：1.對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，CHF患者1-4年的年死亡率分別為10.2％、8.9%、9.0%、4.4%，累積死亡率分別是10.2%、18.2%、25.5%、28.8%，因隨訪時(shí)間尚短，中位生存時(shí)間尚未出現(xiàn)。2.慢性心衰死亡原因依次是心衰急性加重（71.43%）、心臟猝死（8.33%）、心律失常（7.14%

3、）、急性心肌梗死（4.76%）、多功能臟器衰竭（3.57%）、癌癥（3.57%）、意外死亡（1.19%），以心衰急性加重、心臟猝死、心律失常等心源性疾病為主。3.通過(guò)對(duì)男女兩組1-4年累積死亡率及生存時(shí)間的均值進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，男女性別組死亡率及生存時(shí)間的差異不明顯，但兩組生存曲線存在一定的趨勢(shì)，女性患者死亡率有高于男性的趨勢(shì)。4.慢性心衰死亡年齡集中在50-80歲之間，占總死亡人群的85.7%，其中以60-80歲居多。男性死亡患者65人，

4、女性患者19人，兩組死亡年齡均不符合正態(tài)分布（s<0），采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，男女患者死亡年齡無(wú)顯著差異（P=0.653>0.05），總體及男女死亡平均年齡M（P25,P75）均為64歲。5.冠心病與擴(kuò)心病的病因比較差異不明顯，冠心病心衰患者的年死亡率較擴(kuò)心病者低，冠心病1-4年的累積生存率（分別是90%、80%、75%、71%）基本均高于擴(kuò)心病患者（分別是90%、81%、73%、68%），且冠心病的平均生存時(shí)間長(zhǎng)于擴(kuò)心病患者，擴(kuò)心病死亡

5、率呈偏高的趨勢(shì)。6.患者預(yù)后與心功能密切相關(guān)，心功能Ⅲ級(jí)的心衰患者生存率低于心功能Ⅱ級(jí)的患者，統(tǒng)計(jì)具有顯著性差異(P<0.05)。7.慢性心衰有合并癥患者生存率低于無(wú)合并癥患者，比較具有顯著性差異(P<0.05)。高血壓病、糖尿病、腦血管病、慢性阻塞性肺病等肺系疾病是心衰常見(jiàn)合并癥，其對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中風(fēng)險(xiǎn)性從高到低依次是肺系疾病、高血壓病、腦血管病、糖尿病。8.隨訪4年里CHF基本治療用藥仍主要為β-

6、受體阻滯劑、ACEI/ARB、螺內(nèi)酯、地高辛、利尿劑。與入組時(shí)用藥情況相比，β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、螺內(nèi)酯、利尿劑使用比例有所上升，β-受體阻滯劑比例由75.6%上升為82.4%，ACEI/ARB由72.5%上升為79.3%，螺內(nèi)酯由68.9%上升為76.2%，利尿劑由52.8%上升為67.4%，地高辛用藥比例由56.0%下降為47.2%，此外，硝酸酯類(lèi)、曲美他嗪、CCB類(lèi)用藥比例也有所下降。9.將相關(guān)因素納入單因素Cox比例

7、風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、原發(fā)病、心功能、合并癥數(shù)量、藥物治療情況對(duì)心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其意義是：在其它因素固定的情況下，年齡≥60歲的心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是<60歲的1.643倍，擴(kuò)心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)是冠心病的1.580倍，心功能Ⅲ級(jí)的死亡風(fēng)險(xiǎn)是Ⅱ級(jí)的1.760倍，每增加一項(xiàng)合并癥其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.694倍，規(guī)范的藥物治療可降低心衰患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，性別、吸煙、飲酒對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.

8、05)。10.治療組與對(duì)照組生存率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。由于治療組患者1-4年的累積生存率(分別是91%、84%、76%、71%)均高于對(duì)照組患者(分別是89%、80%、73%、68%)，且治療組的平均生存時(shí)間（42.54個(gè)月）長(zhǎng)于對(duì)照組(41.04個(gè)月)，治療組生存率有偏高的趨勢(shì)。
　　結(jié)論：近年來(lái)慢性心衰患者的死亡率有所降低，心衰急性加重、心臟猝死、心律失常等心源性疾病是主要死亡原因，死亡年齡以60-80歲居多。女