基于CTA三維重建的ART術(shù)后殘余子宮血供的研究.pdf

1、目的:經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)(ART)相當(dāng)于PiverⅢ型或QM新分型C1類根治性子宮切除術(shù)，通常不能保留子宮動(dòng)脈(UA)，殘余子宮將以何種動(dòng)脈供血？這種血供模式對(duì)殘余子宮功能有何影響？本研究旨在描述ART術(shù)后，殘余子宮的血供模式，這種血供模式與術(shù)中保留UA的關(guān)系，不同的血供模式是否影響子宮的功能。
　　方法:2004年4月至2013年3月140例患者在我院行ART術(shù)，選取在術(shù)后符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共27例，其中1例因影像學(xué)圖像

2、質(zhì)量不佳予以排除。采用CTA三維重建顯示術(shù)后子宮血供模式，按UA是否參與供血，分為UA參與供血組與UA不參與供血組;測(cè)量供血?jiǎng)用}的直徑，兩側(cè)供血?jiǎng)用}來源不同時(shí)，定義直徑較大者為優(yōu)勢(shì)供血。分析術(shù)中UA保留與術(shù)后血供模式的關(guān)系，術(shù)后血供模式與術(shù)后月經(jīng)功能與生育功能的關(guān)系。
　　結(jié)果:符合入選標(biāo)準(zhǔn)的27例患者平均年齡29歲（15～41歲），其中24例診斷為宮頸癌，鱗癌22例，腺癌2例;FIGO分期為IB1期17例、IA2期4例、IA1期

3、伴LVSI（脈管間隙受侵）3例。另3例病理診斷為原發(fā)行宮頸胚胎橫紋肌肉瘤。在術(shù)后中位隨訪時(shí)間為18個(gè)月（3～77個(gè)月）中，3例成功懷孕并足月生產(chǎn)，3例月經(jīng)減少，無一例復(fù)發(fā)。術(shù)中UA保留16例，不保留11例。CTA掃描中位時(shí)間是術(shù)后12個(gè)月（0.6～71個(gè)月），CTA術(shù)前后比較顯示術(shù)前子宮以雙側(cè)UA供血，卵巢動(dòng)脈(OA)不顯影。在納入研究的26例患者中，術(shù)后殘余子宮血供模式為(1)雙側(cè)OA供血65％(17/26);(2) OA與對(duì)側(cè)UA共

4、同供血44％(7/26);(3)雙側(cè)UA供血8％(2/26)。
　　術(shù)中不保留UA的10例患者中，術(shù)后均未見UA參與供血，均以雙側(cè)OA供血。術(shù)中保留UA的16例患者中，術(shù)后UA參與供血僅56％(9/16)，術(shù)后UA不參與供血44％(7/16)。UA參與供血組中術(shù)后以UA優(yōu)勢(shì)供血僅25％(4/16)，術(shù)后UA是唯一供血來源僅12.5％(2/16)。
　　UA不參與供血組有2例生育結(jié)果11.8％(2/17)，UA參與供血組有1例

5、生育結(jié)果11.1％(1/9)，P=1.0。UA不參與供血組有1例月經(jīng)減少5.9％(1/17)，UA參與供血組2例月經(jīng)減少22.2％，P=0.268。有生育結(jié)果的患者參與供血的UA平均直徑為2.0mm，參與供血的OA平均直徑為1.9mm（左）和1.63mm（右），均高于同組平均水平。月經(jīng)量少的患者中參與供血的UA平均直徑分別為1.1mm，參與供血的OA直徑分別為0.83mm（左）和1.1mm（右）均低于同組平均水平。
　　結(jié)論:AR