女性子宮肌瘤的病因?qū)W及流行病學(xué)的研究.pdf

1、子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。多發(fā)生于生育年齡婦女，據(jù)報道發(fā)生最多的是在41～50歲之間。子宮肌瘤病情輕者一般無癥狀，病情嚴重者?？梢鹪陆?jīng)紊亂、經(jīng)量過多及繼發(fā)性貧血，增大的肌瘤可引起壓迫癥狀、尿急、便秘、疼痛，肌瘤的退行性變化也可引起急腹癥、不孕癥。絕大多數(shù)子宮肌瘤屬于良性疾病，但也有少數(shù)可以惡變，文獻報道惡變率為0.13％～1.39％，更有介于良性與惡性之間的交界性病變。

2、 目前，婦科腫瘤工作者只重視婦科惡性腫瘤，對于常見良性子宮肌瘤不夠重視。子宮肌瘤流行病學(xué)的研究資料很少，患病率較難統(tǒng)計，因為很多無癥狀的患者未去就診，或因肌瘤小臨床上不易發(fā)現(xiàn)，加上各地醫(yī)療保健機構(gòu)檢查手段不同，使得各地報道的子宮肌瘤的患病率有較大差別，20世紀70年代報道25歲以上已婚婦女子宮肌瘤的患病率在0.16％～2.72％之間，住院病人子宮肌瘤患病率3.3％～20.45％，Novak等根據(jù)尸體解剖的病檢材料，報道30歲以上育

3、齡婦女中子宮肌瘤的患病率在20％以上。而子宮肌瘤的發(fā)生是多個因素聯(lián)合作用的結(jié)果，現(xiàn)在多認為子宮肌瘤的發(fā)生是由于下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌軸失調(diào)，但是發(fā)病具體因素至今尚未清楚。因而，亟需從流行病學(xué)和病因?qū)W兩個方面，探討子宮肌瘤的患病情況并對其危險因素進行分析，為制定有效的防治措施提供理論依據(jù)。本部分擬從以下幾部分進行研究：1、人群研究：通過橫斷面調(diào)查獲得子宮肌瘤的患病率年齡、職業(yè)、文化程度、城鄉(xiāng)分布等特征，并且采用1:2配比病例對照研究方法

4、，通過條件Logistic回歸分析探尋沈陽市女性子宮肌瘤可疑危險因素。2、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究：應(yīng)用BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析子宮肌瘤各種可能危險因素的平均影響值(mean impactvalue，MIV)，并與多因素條件Logistic回歸模型的分析結(jié)果相比較，以期找到子宮肌瘤發(fā)生的相關(guān)危險因素。3、趨勢研究：通過BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立子宮肌瘤患病率預(yù)測模型，預(yù)測沈陽市女性子宮肌瘤患病率的變化趨勢，以了解相關(guān)危險因素的控制與子宮肌瘤患病率之間的關(guān)系，探尋子宮

5、肌瘤有效的預(yù)防保健措施。 目的： 1、旨在了解沈陽市婦女子宮肌瘤的患病情況，以及年齡職業(yè)等人群分布特征；從婦女的生殖健康狀況、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、性生活行為、月經(jīng)婚育史、避孕措施等方面，探討子宮肌瘤發(fā)病的影響因素，找出危險因素，為子宮肌瘤的人群防治提供理論依據(jù)。 2、通過對比反向傳播(Back Propagation，BP)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與Logistic回歸分析結(jié)果，探討神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型在子宮肌瘤危險因素分析中的應(yīng)用價值

6、。 3、評價BP(BackPropagation)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型在子宮肌瘤患病率預(yù)測中的應(yīng)用價值，探索相關(guān)危險因素的控制與子宮肌瘤患病率之間的關(guān)系，并為子宮肌瘤的人群防治工作提供依據(jù)。 方法： 1、采用分層隨機抽樣的方法對沈陽地區(qū)1260名婦女的子宮肌瘤患病狀況進行問卷調(diào)查，采用描述性分析方法獲得子宮肌瘤的患病率、年齡、職業(yè)分布等特征；采用1:2配比病例對照研究方法，以子宮肌瘤患者作為病例組，以民族、文化程度、年齡

7、(士2歲)作為配比變量選擇對照組，病例組和對照組均經(jīng)過B超檢查確診，探討子宮肌瘤危險因素。 2、利用子宮肌瘤1:2配比病例對照研究資料，采用MATLAB 6.5軟件的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)工具箱構(gòu)建BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，訓(xùn)練與模擬網(wǎng)絡(luò)，分析子宮肌瘤各種可能危險因素的平均影響值(mean impact value，MIV)，并與多因素條件Logistic回歸模型的分析結(jié)果相比較，用對數(shù)線性模型分析因子間的交互作用。 3、選擇沈陽市1993～

8、2005年婦女子宮肌瘤患病率數(shù)據(jù)，利用MATLAB 6.5軟件的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)工具箱構(gòu)建BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，訓(xùn)練與模擬網(wǎng)絡(luò)，預(yù)測2006～2009年子宮肌瘤的流行趨勢，并與傳統(tǒng)的預(yù)測方法進行比較。 結(jié)果： 1、子宮肌瘤患病情況：本研究共調(diào)查了1260名已婚婦女，年齡介于26-60歲之間。B超檢查發(fā)現(xiàn)112名子宮肌瘤患者，平均患病率為8.89％?；颊吣挲g分布為正態(tài)分布，平均年齡為41.98±0.34歲，不同年齡組的子宮肌瘤患病率比

9、較，差異有顯著性(x2=37.01，P<0.01)。其中40～49歲組的子宮肌瘤患病率最高，為15.29％，其次是30～39歲和50～59歲組，患病率分別為7.31％和4.28％。調(diào)查對象的職業(yè)分布為，工人占23.65％，農(nóng)民占28.57％，干部占10.79％，商業(yè)服務(wù)人員占18.73％，技術(shù)人員占10.87％，退休下崗人員占7.38％，各職業(yè)間的患病率無統(tǒng)計學(xué)差異。 2、子宮肌瘤發(fā)病的影響因素：月經(jīng)紊亂，既往盆腔炎、既往宮頸炎

10、、口服避孕藥，既往陰道炎和Ⅰ級親屬子宮肌瘤病史可能是子宮肌瘤發(fā)生的危險因素，而月經(jīng)初潮年齡延遲可能是子宮肌瘤的保護因素。 3、BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果顯示，影響子宮肌瘤發(fā)病主要危險因素為月經(jīng)初潮年齡延遲、Ⅰ級親屬子宮肌瘤病史、宮頸炎、月經(jīng)紊亂、人工流產(chǎn)史、盆腔炎、口服避孕藥、陰道炎，其對應(yīng)的MIV值分別為-0.0405，0.0361，0.0162，0.0143，0.0135，0.0117，0.0094，0.0087；比較BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

11、輸出的MIV與多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩者主要發(fā)病危險因素排列順序基本一致，但存在一些差異，經(jīng)對數(shù)線性模型分析發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)史可能是子宮肌瘤發(fā)病的一個重要的協(xié)同變量。 4、以1993～2003年資料建立BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型預(yù)測2004～2005年流行水平和趨勢，結(jié)果患病率回代平均誤差率和RNL分別為3.17％和0.9592，外推預(yù)測平均誤差率為1.01％；時間序列ARIMA模型患病率回代平均誤差率和KNL分別為13

12、.01％和0.8514，外推預(yù)測平均誤差率為12.39％；灰色模型患病率回代平均誤差率和RNL分別為5.96％和0.9491，外推預(yù)測平均誤差率為3.15％；以1993～2005年資料建立模型預(yù)測2006～2009年流行趨勢，結(jié)果患病率回代平均誤差率和RNL分別為0.52％，RNL=0.9944；2006～2009年子宮肌瘤患病率預(yù)測值分別為8.67％，8.74％，8.87％,8.91％。 結(jié)論： 1、子宮肌瘤發(fā)病與月經(jīng)

13、紊亂，既往盆腔炎、既往宮頸炎、既往陰道炎、口服避孕藥和子宮肌瘤家族史有關(guān)。有必要針對各種危險因素加強婦女健康教育，提高婦女的生殖健康水平。 2、用BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析疾病的危險因素，所提供的信息量要比Logistic回歸等傳統(tǒng)模型豐富得多，它可以不受因子間本身關(guān)系的干擾，也不受混雜的影響，一次可擬合出輸入一輸出對之間的所有關(guān)系，不但有助于發(fā)現(xiàn)變量之間未知的關(guān)系，還有助于分析因子之間復(fù)雜的相互關(guān)系，此外用BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析發(fā)病危險因素時