異氟醚和丙泊酚對羅庫溴銨藥效學(xué)影響的對照研究.pdf

1、目的：羅庫溴銨是一種新型的中效非去極化肌松藥，具有起效快、組胺釋放少、心血管副作用小等優(yōu)點，已在臨床得到廣泛應(yīng)用。異氟醚是我國靜吸復(fù)合麻醉中最常用的吸入麻醉藥，了解異氟醚對羅庫溴銨肌松作用的影響在臨床實際中具有重要意義。本課題旨在研究羅庫溴銨的藥效動力學(xué)，利用經(jīng)典的單次注藥法建立羅庫溴銨的劑量-效應(yīng)關(guān)系，以丙泊酚麻醉作對照，比較異氟醚麻醉對其藥效作用強度、臨床作用時間以及肌松恢復(fù)等的影響，探討不同麻醉藥物下羅庫溴銨的肌松效果，指導(dǎo)臨床合

2、理用藥。 方法：實驗分為羅庫溴銨量效關(guān)系研究和臨床肌松作用比較兩個部分，共納入ASAⅠ～Ⅱ級擬行擇期手術(shù)的住院患者72例，年齡18～60歲。第一部分納入48例患者，麻醉誘導(dǎo)靜注咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4～5μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，以2％的利多卡因4ml表面麻醉后行氣管插管機械通氣，然后隨機分為兩組，異氟醚組(ISO組，n=24)麻醉維持吸入呼末濃度為1MAC的異氟醚，丙泊酚組(PRO組，n=24)麻醉維持

3、靜脈泵入丙泊酚3～6mg/kg/h，必要時追加芬太尼。40分鐘后根據(jù)盲法隨機靜注(5s內(nèi))羅庫溴銨75，150，225或者300μg/kg(每亞組各6例)。使用加速度肌松監(jiān)測儀單刺激法記錄尺神經(jīng)-拇內(nèi)收肌最大肌松阻滯程度，利用對數(shù)劑量-肌松阻滯效應(yīng)概率單位轉(zhuǎn)換建立回歸方程，結(jié)果用均數(shù)(95％可信區(qū)間，95％CI)表示，比較羅庫溴銨的ED50和ED95值。第二部分24例患者隨機分為兩組，全麻誘導(dǎo)采用丙泊酚靶控輸注(TCI)，芬太尼2μg/

4、kg，羅庫溴銨0.6mg/kg插管。麻醉維持ISO組(n=12)吸入異氟醚，呼末濃度1MAC(1.0％～1.3％)，同時泵注0.1～0.3μg/kg/min的瑞芬太尼；PRO組(n=12)全憑靜脈麻醉，丙泊酚TCI2～3μg/ml及泵注0.1～0.3μg/kg/min的瑞芬太尼。麻醉維持BIS值在40～60之間，心率、血壓在基礎(chǔ)值上下30％范圍。使用四個成串刺激法(TOF)連續(xù)監(jiān)測肌松。記錄起效時間(即羅庫溴銨注畢至T1降至對照值的0％

5、的時間)、無反應(yīng)時間(即T1消失到T1開始出現(xiàn)的時間)、臨床維持時間(T125％，即羅庫溴銨注畢至T1恢復(fù)到25％的時間)、T175％(即羅庫溴銨注畢至T1恢復(fù)到75％的時間)、恢復(fù)指數(shù)(T1高度從25％到75％的時間)以及25％TOFR恢復(fù)時間(四個成串刺激比到25％的時間)。計量資料組間行獨立樣本t檢驗，所得結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：使用單次劑量法測得ASAⅠ～Ⅱ級成年人羅庫溴銨的ED50、E

6、D95值在3～6mg/kg/h丙泊酚麻醉下是152(131-175)與314(286-373)μg/kg，吸入1MAC異氟醚麻醉下是88(72-104)和263(228-283)μg/kg，提示異氟醚能增強羅庫溴銨的藥效強度。1MAC異氟醚麻醉下能使0.6mg/kg單次劑量羅庫溴銨的肌松恢復(fù)時間、恢復(fù)指數(shù)明顯延長。即使是單次劑量的羅庫溴銨在異氟醚麻醉下也應(yīng)該注意其肌松恢復(fù)的延遲，合理掌握拔管時機。丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉下，羅庫溴