先天性色素痣的臨床特征、病理深度及其住院手術治療評估.pdf

1、背景和目的：
　　 先天性色素痣（Congenital melanocytic nevus）又稱先天性黑素細胞痣，起源于神經嵴[1]。從時間上以出生即有與出生6個月內發(fā)生的色素痣為先天性色素痣，出生6個月以后發(fā)生的色素痣為后天性色素痣[2]。從病理上以Ackerman提出的3條線索作出先天性色素痣的病理診斷[3]。因色素痣有發(fā)展為惡性黑色素瘤的可能[4]，且國外有學者認為先天性色素痣更易發(fā)生惡變[5][6]，故許多患者出于美容或

2、者預防惡變的考慮要求治療[7]。目前的治療手段有手術治療、液氮冷凍、激光治療等。但在實際應用中，液氮、激光對于色素痣的治療有其局限性，而手術治療則有不易復發(fā)，術后不良反應少的優(yōu)點[8]。我們收錄了中原地區(qū)一家大學附屬醫(yī)院2005～2010六年間共76例先天性色素痣住院患者病例，對其臨床特征、病理學深度、住院手術治療進行了分析，為了解先天性色素痣的臨床特征、病理深度及手術治療提供線索。
　　 材料和方法：
　　 1．材料收

3、集：
　　 收集鄭州大學第一附屬醫(yī)院2005年1月至2010年9月整形科入院診斷為色素痣的住院病歷107份，并收集所有進行病理檢查皮膚損害的病理切片105張。排除22份獲得性色素痣病歷、5份未作手術病歷、2份無病理切片病歷和2份病歷確診為皮脂腺痣病歷后，107份病歷中共入選76份先天性色素痣病歷78個皮損以供研究。
　　 2．病理學分組和病理深度測量：
　　 將入選先天性色素痣皮損按病理學表現(xiàn)分為皮內痣組、交界痣

4、組和混合痣組。在顯微鏡（OLYMPUSCH20，奧林巴斯（中國）有限公司）下，使用放大率為10倍目鏡（麥克勒WF10×，麥克勒顯微鏡公司）和放大率為10倍物鏡，測量色素痣的病理學深度。病理學深度定義為切片中在色素痣病理學最大深度處，由表皮顆粒層至皮損最深處的垂直距離。
　　 3．術后表現(xiàn)和滿意度調查：
　　 研究者從病歷中查找病人聯(lián)系電話，對每一位入選病人就術后表現(xiàn)及病人對手術效果的滿意度進行回訪。術后遺留輕微疤痕或輕微

5、色素沉積，患者自覺不影響美觀為滿意；術后遺留較明顯疤痕或較明顯色素沉積，患者自覺輕度影響美觀為一般，術后遺留疤痕較大，色素沉積嚴重，患者自覺較明顯影響美觀為不滿意。同時就色素痣是否術后復發(fā)進行了回訪。
　　 4．主要統(tǒng)計指標：
　　 先天性色素痣皮損的病理學深度與皮損直徑、部位、病程、病理學分型之間的關系。
　　 5．統(tǒng)計學處理：
　　 所有數(shù)據(jù)均經用SPSS17.0軟件，采用方差分析、直線回歸統(tǒng)計。計量

6、資料采用F檢驗與T檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1．臨床表現(xiàn)：
　　 所有76例先天性色素痣病人中男性43例(56.58％)，女性33例(43.42％)，男女性別之比為1∶0.77。切除一顆痣的患者74例，切除2顆痣的患者2例。就診年齡13天～58歲，平均9.51歲±11.06歲。病程為13天～58年，平均9.50年±11.06年。診斷為先天性巨痣1例(1.31％)，中型先天性色素痣

7、65例(85.53％)，先天性小痣10例(13.16％)。78個色素痣中皮損直徑小于等于10mm的皮損10例(12.82％)，直徑11mm～20mm的皮損34例(43.59％)，直徑大于20mm的皮損34例(43.59％)。表面有毛發(fā)的46(58.97％)例，無毛發(fā)的32例(41.03％)；黑色64例(82.05％)，深褐色11例(14.10％)，淺褐色3例(3.85％)。部位分布：頭面部54例(69.23％)，軀干9例(11.54％)

8、，四肢15例(19.23％)。
　　 2．病理學深度：
　　 78個色素痣中，皮內痣組42個(53.85％)，病理深度范圍為3.42～11.64mm，平均病理深度為4.30±1.32mm;混合痣組26個(33.33％)，病理深度范圍為3.02～3.96mm，平均病理深度為3.32±0.23mm;交界痣組10個(12.82％)，病理深度范圍為0.14～0.36mm，平均病理深度為0.29±0.07mm。在組織病理切片觀察中

9、，10例皮損的痣細胞深入表皮基底部(12.82％)，34例皮損的痣細胞深入真皮(43.59％)，33例皮損的痣細胞深入脂肪(42.31％)，1例皮損的痣細胞深入肌肉組織(1.28％)。
　　 3．麻醉和手術方法統(tǒng)計：
　　 采用局部浸潤麻醉患者21例(36.73％)，對于無法配合的兒童患者及大面積皮損患者采用全麻麻醉的方法，共55例(63.26％)。所有病例沿皮紋方向梭形切除皮損，切除線距皮損邊緣外2mm～3mm。10例

10、(12.82％)皮損直徑小于等于10mm者直接拉攏縫合；34例(43.59％)直徑11mm～20mm者采用任意皮瓣修復皮膚缺損；34例(43.59％)直徑大于20mm者采用全厚皮片游離修復皮膚缺損，取皮處直接縫合。1例先天性巨痣患者采用分次切除術，6個月后瘢痕基本軟化，皮膚已松弛時進行第二次切除。全厚皮片取自腹部24例，取自上臂內側9例，大腿內側1例。
　　 4．住院情況：
　　 76例色素痣患者中一次手術切出即可完成者

11、74例(97.37％)，需二次手術者1例(1.32％)?；颊咦≡簳r間從10天至18天，平均時間為13.09天±1.64天:患者住院費用為1734.69元至14754.06元，平均費用為5069.58元±2392.82元。
　　 結論：
　　 1．先天性色素痣的患者中，小中型先天性色素痣較常見，先天性巨痣較不常見。
　　 2．防惡變與美容因素是患者治療的重要原因。
　　 3．本研究中先天性色素痣皮損病理深度

12、與其類型有關，皮內痣最深，混合痣次之，交界痣最淺。
　　 4．先天性色素痣皮損病理深度與其大小有關，皮損深度與大小成正比。
　　 5．先天性色素痣皮損病理深度與其發(fā)病部位有關，軀干部位最深，四肢次之，頭面部最淺。
　　 6．先天性色素痣病理深度與其病程有關，皮損深度與病程成正比。
　　 7．先天性色素痣應該及早治療，建議在8～10歲時進行手術治療。
　　 8．先天性色素痣手術治療效果較佳，建議常規(guī)