體位及機械通氣對危重病人中心靜脈壓的影響.pdf

1、研究背景國外資料提示，體位改變對健康人的中心靜脈壓(CVP)無明顯影響，但在危重病人中尚無一致結果；機械通氣可使中心靜脈壓增加；同時改變體位與機械通氣水平對中心靜脈壓的影響尚了解不多。目前ICtJ中CVP監(jiān)測需調節(jié)病人至水平位并脫離呼吸機，測量過程繁瑣并給患者帶來一定的風險與不適，為簡化CVP測定程序，減少對病人的干擾，故進行本研究。 目的觀察體位及機械通氣對重癥患者CVP的影響。 方法本研究設計為一前瞻性自身對照研究，

2、分別測量患者在不同機械通氣水平及體位下的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、CVP、指脈搏血氧飽和度(SpO<,2>)及Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分(SAS)。首先測量脫機時30°臥位和平臥位時的上述參數(shù)，此后每隔1小時測量某—PEEP值機械通氣時兩體位下的各參數(shù)，PEEP值由0至15cmH<,2>O，每次遞增3cmH<,2>O。比較患者不同條件下各參數(shù)的變化。 結果23例病人完成研究。結果表明，脫機時或相同機械通氣條件下，患者兩種

3、體位的CVP無明顯變化。兩種體位條件下，CVP均隨PEEP遞增。而脫機時與各機械通氣水平時相比，SpO<,2>下降至92.6±4.8％(P<0.000)，SAS增加至4.87±1.95(P<0.000)，各機械通氣水平木同體位SAS變化值均較脫機時明顯增加，心率與平均動脈壓均無明顯變化。結論 體位改變對CVP無明顯影響，隨PEEP水平增加，中心靜脈壓有逐漸增加的趨勢。改變體位與脫機均會降低病人的SpO<,2>，升高SAS，維持病人原體位