2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
   心房顫動(簡稱房顫)是臨床上一種常見的心律失常,與其相關(guān)的血流動力學(xué)改變及栓塞事件嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,并導(dǎo)致病死率及相關(guān)治療費用增加。目前認(rèn)為房顫發(fā)病機(jī)制主要包括局灶激動和折返理論,但二者一直沒有能夠完全整合。自Haissaguerre等發(fā)現(xiàn)肺靜脈局灶異位電流可導(dǎo)致局灶性房顫以來,在房顫射頻消融治療領(lǐng)域,已逐漸形成了以環(huán)肺靜脈消融(肺靜脈電隔離)為基石的消融術(shù)式。然而有大型臨床薈萃分析指出,單純肺靜脈電隔離的房顫

2、消融成功率僅為57%。有文獻(xiàn)報道,特別設(shè)計的左房線性消融,不隔離肺靜脈,房顫消融成功率可達(dá)87%。目前,肺靜脈前庭作為房顫基質(zhì),在房顫發(fā)生和維持中起重要作用的觀點已被廣泛接受。為此,我們設(shè)計了肺靜脈前庭放射狀線性消融的術(shù)式。并通過動物實驗,利用快速心房電刺激誘發(fā)犬房顫模型,探討該術(shù)式的安全性和有效性。
   方法:
   1、房顫模型的制備:選取5-7歲成年犬,戊巴比妥麻醉,放置右房電生理標(biāo)測導(dǎo)管,通過心房快速電刺激誘發(fā)

3、房顫,并隨機(jī)分為消融組及偽手術(shù)組。
   2、手術(shù):消融組經(jīng)房間隔穿刺行肺靜脈造影,通過CARTO三維標(biāo)測系統(tǒng)重建左房,根據(jù)設(shè)計的消融線行肺靜脈周圍區(qū)放射狀線性消融。偽手術(shù)組則同樣進(jìn)行房間隔穿刺并行肺靜脈造影及左房三維重建,不進(jìn)行射頻消融。術(shù)后用相同程序再次進(jìn)行房顫誘發(fā),以評價消融效果。
   結(jié)果:
   1、急性誘發(fā)性房顫模型制備:所有實驗犬通過快速心房電刺激均能誘發(fā)出房顫,其中消融組(12例)誘發(fā)出持續(xù)性房

4、顫3例,陣發(fā)性房顫9例,房顫誘發(fā)成功率60.29/0,房顫平均持續(xù)時間31.3±36.6s,房顫周期長度132.2±7.4ms;偽手術(shù)組(10例)均誘發(fā)出陣發(fā)性房顫,誘發(fā)率為63.0%,房顫平均持續(xù)時間34.7±27.6s,房顫周期長度132.2±7.3ms。
   2、手術(shù):消融組接受CARTO指導(dǎo)下的肺靜脈周圍區(qū)放射狀線性消融術(shù)。消融后房顫誘發(fā)率為7.5%,與消融前相比下降了87.6%(P<0.01);消融后房顫平均持續(xù)時間

5、2.7±6.2s,與消融前相比下降了91.4%(P<0.01);房顫周期長度147.2±11.4ms,與消融前相比增加了11.3%(P<0.05)。偽手術(shù)組在完成手術(shù)操作后再次進(jìn)行房顫誘發(fā),均能誘發(fā)出房顫(9例陣發(fā)性,1例持續(xù)性),房顫誘發(fā)率64.8%;房顫平均持續(xù)時間43.9±17.1s;房顫周期長度130.6±7.2ms,與手術(shù)操作前相比均無顯著差異。22例犬在房間隔穿刺過程中出現(xiàn)1例心包填塞,并行心包穿刺。
   3、術(shù)后

6、隨訪:在消融后的4-24周(11.8±8.2周),對接受消融的9只犬進(jìn)行房顫再誘發(fā)實驗,陣發(fā)性房顫誘發(fā)率為6.7%,與消融完成當(dāng)時無明顯差異(P>0.05)。另外,在隨訪時間大于12周的3例犬中,房顫或者房速均不被誘發(fā)。對消融組犬心臟進(jìn)行組織學(xué)檢查,可見放射狀線性疤痕組織。
   結(jié)論:
   1、犬肺靜脈周圍區(qū)放射狀線性消融顯著減少了房顫誘發(fā)率及持續(xù)時間。在陣發(fā)性房顫的治療領(lǐng)域,這一全新的消融策略不但簡便而且值得期待。

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