運用“土實乘水”理論進行辨證論治的臨床研究.pdf

1、目的:五行中各行之間生克乘消,相互關聯(lián),以保持相對平衡;在內(nèi)外因素作用下,每一行均會出現(xiàn)或虛或?qū)嵵C,《素問·天元紀大論》即有云:“五行之治,各有太過不及也。”因此,脾實證的存在是毫無疑問的,土實乘水之說亦有據(jù)可依:《素問·氣交變大論》日:“歲土太過,雨濕流行,腎水受邪?！?《素問·生氣通天論》則明確指出:“味過于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡。”
　　 縱觀當今之世,脾實之人非但沒有減少,更有增加之趨勢;土實乘水之病例亦顯著增加

2、,如當今多發(fā)的糖尿病及其并發(fā)癥糖尿病腎病,高血壓、中青年尿毒癥、不孕癥、腰突癥等疾病,多因人們生活富足、納入過多、營養(yǎng)過盛而導致。西醫(yī)謂此類疾病需終生服藥,其實就是無法治愈。然而隨著其發(fā)病率的顯著增高、并發(fā)癥越來越年輕化,尋求一種有效的治療方法已迫在眉睫。
　　 本課題便是在導師指導下,對當今多發(fā)病、流行病進行辨證論治,全方位系統(tǒng)研究,以期為臨床提供一套行而有效的診療思路,從而更好地醫(yī)治當今時代之疾,更填補西醫(yī)之空白。
　

3、　 方法:
　　 因以往沒有權威診斷標準可以直接應用,故需要先制定土實乘水的診斷標準:
　　 將土實乘水證較常出現(xiàn)的癥狀和體征分為三級:
　　 第一級:脈滑著和/或右關盛,尺脈弱、中后苔膩、脘痞腰痛。
　　 第二級:泄瀉、白帶多、下肢痛、水腫、月經(jīng)不定期、面玄黃、尿濁、健忘、面部黑斑、血糖高、落發(fā)、肥胖、嘔惡、頭發(fā)油膩。
　　 第三級:腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、痤瘡、寐差、頭面油污、神情呆滯、心悸、陽痿

4、、遺精。
　　 土實乘水之診斷標準:
　　 第一:符合第一級三項診斷要點中任何兩項即可診斷為土實乘水證。
　　 第二:脈滑著和/或右關盛,尺脈弱或中后苔膩加上第二級診斷要點中任何兩項即可診斷為土實乘水證。
　　 第三:脘痞腰痛加上第二級診斷要點中任何三項即可診斷為土實乘水證。
　　 第四:第三級指標作為進一步明確診斷之參考。
　　 按照此標準,并結(jié)合納入標準和排除標準,以門診病人就診順序隨

5、機選擇100例患者,治療前先記錄患者的基本情況,如姓名、性別、年齡、職業(yè)、病史、工作單位、聯(lián)系電話等,然后進行治療:對每位患者進行辨證分型,選擇合適的治則治法,處以中藥湯劑,口服,1劑/日,分兩次溫服;藥盡復診,對原方進行靈活加減,仍以口服中藥湯劑、1劑/日進行治療,3個星期為一個療程,以4個療程為期限,觀察治療前后的療效。本次的研究對象,均屬土實乘水證病例,但在治療上,因個人體質(zhì)不同而選擇不同的治療方法,因勢利導,以提高療效。在臨床實

6、踐中,有以下三種治法:瀉土益水法、增水反制法、化土生金,金水相生法;處方時,在基本方:浙貝母10g(碎)清半夏10g黃芩10g地龍6g瓜蔞20g檳榔10g蘇子10g山藥15g的基礎上,屬瀉土益水者,加上大黃8g、炒卜子10g;增水反制者,加上玄參15g、楮實子10g;化土生金,金水相生者,加上茯苓10g、厚樸10g。在進行療效判定時,選取典型癥狀和體征作為觀察指標,以治療前后總積分下降的95％為治愈;下降70％為顯效;下降30％為有效;

7、下降小于30％者為無效。
　　 結(jié)果:
　　 1：患者的主要癥狀和體征治療前后療效比較治愈1項,顯效9項,有效7項,無效0項,所有典型癥狀和體征都得到明顯改善。經(jīng)符號秩檢驗,p＜0.01,具有顯著的統(tǒng)計學意義。
　　 2：患者治療前后療效比較共100例患者,治愈22例,顯效51例,有效17例,無效10例,總有效率為90％。經(jīng)符號秩檢驗,p＜0.01,具有明顯的統(tǒng)計學意義。
　　 3：治療過程中的不良反應無