兒童缺血性腦卒中的病因分析及血管內(nèi)介入診斷和治療研究.pdf

1、本文分三個(gè)部分進(jìn)行探討：
　　第一部分:兒童缺血性腦卒中病因、臨床特征、危險(xiǎn)因素及預(yù)后的相關(guān)分析
　　目的：回顧性分析腦卒中患兒遺傳性及獲得性危險(xiǎn)因素、梗塞的血管和部位分布特征以及不同因素對(duì)缺血性腦梗死后患兒神經(jīng)功能缺損預(yù)后的影響。
　　方法：采用回顧性病歷調(diào)查方法，通過檢索來自武漢市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科Database中2007年1月至2011年6月收治的42例腦卒中患兒的臨床資料進(jìn)行分析；用聚合酶鏈反應(yīng)限制性片段長(zhǎng)度多

2、態(tài)性分析法(PCR-RFLP），分析22例患兒遺傳性危險(xiǎn)因素 ALOX5AP基因SG13S114A/T和MTHFR C667T突變與兒童缺血性腦卒中(PAIS)的關(guān)系；采用電話、來訪等方式隨訪，改良蘭金量表(modified Rankin Scale,mRS)評(píng)分為結(jié)局指標(biāo)，應(yīng)用多元線性逐步回歸分析方法分析功能預(yù)后的影響因素。
　　結(jié)果：(1)腦卒中患兒男女患兒發(fā)病年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0·05)，其中＜3歲28例(66.7％

3、)，≥3歲14例(33.3％)，可見發(fā)病高峰見于年齡較小嬰幼兒，患兒主要臨床征象就是肢體活動(dòng)受限，其次則為驚厥和意識(shí)障礙。但不同年齡的首發(fā)臨床表現(xiàn)有很大區(qū)別，4歲以下PAIS患兒的主要以驚厥和意識(shí)障礙起病，而較大兒童則主要表現(xiàn)為偏癱、失語和共濟(jì)失調(diào)等起??；（2）獲得性危險(xiǎn)因素中以感染(38.1％，16/42)最常見，位居第二是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血(16.7％,7/42)，其次為煙霧病(11.9％,5/42)，血脂異?；純焊哌_(dá)35.3％(12

4、/34)，可能是兒童、成人共同的危險(xiǎn)因子，遺傳性危險(xiǎn)因素分析中 MTHFR基因中 C667T雜合子突變CT型基因分布頻率最高11例（50％），其次為CC型（野生型）7例（31.8％），而純合子突變型（TT型）4例（18.2％），ALOX5AP 基因中SG13S114位點(diǎn)沒有1例突變。（3）兒童PAIS患兒梗塞血管和部位主要為大腦中動(dòng)脈和基底節(jié)；（4）在7項(xiàng)影響預(yù)后因素中，有4項(xiàng)進(jìn)入回歸模型。從標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的數(shù)據(jù)表明,對(duì)兒童PA

5、IS影響最大的變量，從大到小依次是梗塞動(dòng)脈分布、病因、就診時(shí)間、年齡。
　　結(jié)論：兒童PAIS病因復(fù)雜，且為多病因疾病，雖以獲得性因素占主導(dǎo)，但也可能基于一定遺傳背景，在某些誘因（感染、外傷等）存在時(shí)更容易發(fā)??；兒童腦卒中影響功能預(yù)后的因素主要與梗塞動(dòng)脈分布、病因、就診時(shí)間、年齡有關(guān)。
　　第二部分:hs-CRP、ICAM-1與兒童缺血性腦卒中的關(guān)系
　　目的：探討hs-CRP、ICAM-1與兒童缺血性腦卒中發(fā)病過程和

6、梗塞程度的關(guān)系
　　方法：采用ELASA檢測(cè)42例缺血性腦卒中患兒及15名正常對(duì)照者的hs-CRP、ICAM-1的變化，分析hs-CRP、ICAM-1與梗死面積大小,病情和預(yù)后的相關(guān)性。
　　結(jié)果：（1）腦卒中組中急性起?。?-3d）組和亞急性起?。?4d）組患兒外周血中，hs-CRP和 ICAM-1水平明顯高于對(duì)照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有明顯差異（P＜0.05）；而在腦卒中組組間比較，急性起?。?-3d）組的hs-CRP和ICA

7、M-1的表達(dá)明顯高于亞急性起病（>4d）組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異（P＜0.05）。（2）梗死組中每組患兒外周血中血漿ICAM-1和hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組兒童（P＜0.05），不同梗死面積三組比較，大梗死組外周血表達(dá)水平明顯高于中梗死組及小梗死組，而中梗死組外周血ICAM-1和hs-CRP表達(dá)水平明顯高于小梗死組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：hs-CRP、ICAM-1不僅參與缺血性腦卒中的病理生理過

8、程;而且還與梗死灶嚴(yán)重程度有關(guān)，推測(cè)監(jiān)測(cè)hs-CRP、ICAM-1含量可能可以作為判斷腦卒中病情輕重的一個(gè)指標(biāo)。
　　第三部分:數(shù)字減影血管造影在小兒缺血性腦卒中的診斷與治療
　　目的：探討數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)在缺血性腦卒中中的診斷和介入治療的價(jià)值。
　　方法：31例缺血性腦卒中的患兒均經(jīng)數(shù)字減影（DSA）確定部位，并對(duì)其中21例發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄或閉

9、塞病變者通過導(dǎo)管注入尿激酶、右旋糖酐以觀察注藥后血管影像學(xué)變化，同時(shí)檢查臨床癥狀及體征有否改善。
　　結(jié)果：31例缺血性腦卒中的患兒，24例(77％)示腦血管異常改變，7例(23％)未見異常。病因明確的24例腦卒中患兒中，腦動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous malformation, AVM)2例，后交通動(dòng)脈瘤1例，21例示有大腦動(dòng)脈狹窄或閉塞病變。21例腦動(dòng)脈狹窄或閉塞病變者行介入灌注治療后，即刻觀察肌力變化有不同程度提高