通過超聲乳化白內(nèi)障摘除的透明角膜隧道行周邊虹膜切除術(shù)的可行性研究.pdf

1、目的:探討通過超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的透明角膜隧道切口行周邊虹膜切除的手術(shù)方式的可行性。
　　方法:2012-05/2012-12在溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院臨床上確診的合并白內(nèi)障的原發(fā)性急性閉角型青光(Primary Acute Angle-Closure Glaucoma，PAACG)患者47例47眼，術(shù)前降眼壓，常規(guī)行視力（五分記錄法）、裂隙燈、前房深度、眼壓、角膜內(nèi)皮鏡檢查。于原發(fā)性急性閉角型青光眼緩解期行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)

2、聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)。術(shù)中先進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化和后房型人工晶狀體的植入，再于前后房內(nèi)需要進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)的區(qū)域注入粘彈劑以提供適當(dāng)手術(shù)空間。用自制的26G針頭（針尖呈近120度角的彎曲）通過超乳的透明角膜隧道伸入前房并向前進(jìn)到虹膜后，將針尖朝上約30度頂起虹膜，利用從旁刺口伸入的虹膜恢復(fù)器壓由針尖頂起的虹膜。這樣，在虹膜恢復(fù)器的輔助下，就利用針在虹膜上切了一個小孔，然后從角膜隧道口伸入囊膜剪在虹膜小孔上剪掉一小塊虹膜。遂完成周邊虹膜的切

3、除，充分吸盡粘彈劑后代之以平衡鹽溶液，水合密閉切口，術(shù)畢結(jié)膜下注射妥布霉素。術(shù)中、術(shù)后觀察有無并發(fā)癥。術(shù)后隨訪至3個月，常規(guī)行視力、裂隙燈、前房深度、眼壓。使用自身對照研究，術(shù)前術(shù)后各參數(shù)正態(tài)分布者采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差;不同時間點(diǎn)測量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:對入選的47例患者，均能成功地通過超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的透明角膜隧道行周邊虹膜切除術(shù)，無一眼發(fā)生虹膜周切口閉合或因周切口過小而需后

4、續(xù)激光手術(shù)彌補(bǔ)，術(shù)后視力較前提高，眼壓下降，無一眼發(fā)生低眼壓。(1)術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥:術(shù)中有1例發(fā)生小片（1mm2）局限后彈力層脫離，注射平衡液后復(fù)位。1眼術(shù)后少量前房出血，術(shù)后2天吸收。有2眼術(shù)后第1天出現(xiàn)高眼壓，經(jīng)前房放液后緩解。2眼有角膜基質(zhì)水腫，經(jīng)保守治療后1月內(nèi)明顯緩解。4眼有較明顯前房炎性反應(yīng)。47眼患者，術(shù)后1天周邊虹膜切除口均通暢，前房加深，未見虹膜根部離斷或睫狀體脫離等明顯的并發(fā)癥。隨訪至3月，未出現(xiàn)急性閉角型青光眼

5、再發(fā)病例。(2)眼壓:術(shù)后眼壓控制率為97.87％(僅一例于術(shù)后1周發(fā)現(xiàn)眼壓為25.8mmHg),術(shù)后3月眼壓(11.43±3.62) mmHg較術(shù)前(11.82±4.43) mmHg日艮壓下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(3)視力:視力術(shù)后1周4.57±0.27及術(shù)后3月4.68±0.24比術(shù)前3.89±1.11提高(P＜0.05)（視力采用五分記錄法）。(4)前房深度:47眼前房深度術(shù)后3月(3.946±0.447) mm較