定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和對(duì)策研究.pdf

1、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金要以“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合”的模式并遵照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則來籌集和使用。否則，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度就失去了經(jīng)濟(jì)上的保證從而無法維持。隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來越多的風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)給社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來出險(xiǎn)的可能。其中，定點(diǎn)醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用非常難以控制，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支不平衡，阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。
　　 本文以定點(diǎn)醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)出保過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)為主要研究對(duì)象，探討了對(duì)定

2、點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的新方法，運(yùn)用Logistic模型和模糊評(píng)價(jià)模型設(shè)計(jì)了綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，使用定量與定性相結(jié)合的評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)了地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，在研究角度和方法上為我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的研究與發(fā)展提供了一定的參考。
　　 首先，本文剖析了地區(qū)醫(yī)療資源的分布狀況，并根據(jù)定量的分析提出了解決該地區(qū)醫(yī)療資源分布不合理現(xiàn)狀的方法。其次，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)理論的分析，強(qiáng)調(diào)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)出保過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制的必要性。再次，