P-ERG與盤沿面積測量在原發(fā)性開角型青光眼早期診斷中的應用比較.pdf

1、原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma，POAG)是終身進展性，不可逆性，致盲性眼病，若能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療可保存有用的視功能，因此早期診斷是防治青光眼的關鍵，也是現(xiàn)代青光眼研究的重點。由于POAG無明顯癥狀，發(fā)病隱匿，進展緩慢，不易察覺，早期診斷極為困難。 以往很多學者認為視野改變是判斷青光眼視功能損害的金指標，特征性的視野缺損是POAG早期診斷的金標準。但Quigley等認為，當視神經(jīng)節(jié)細

2、胞死亡大于50％以上時，視野才發(fā)生改變，當視網(wǎng)膜光敏感度下降5dB時，已有20％的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞死亡。最近幾年，越來越多的輔助檢查從形態(tài)學和功能學方面為POAG的早期診斷提供了更靈敏，客觀的診斷依據(jù)，如HRT、OCT、視覺電生理、GOx VCC等。 P-ERG(pattern electroretinogram，P-ERG)是用圖形模式的翻轉刺激，在保持平均亮度不變的情況下，產(chǎn)生的ERG。常用的模式圖形刺激有棋盤方格或光柵條紋

3、。它能夠早期發(fā)現(xiàn)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸突的變性和凋亡而引起的視功能的變化，盡管文獻報道的結果不完全相同，但大致都同意N95波起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的觀點，因此本研究采用N95波為檢測指標。海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀(Heidelberg Retina Tomography，HRT)是由德國海德堡公司生產(chǎn)的一種自動化計算機控制的共焦激光眼底斷層掃描儀，可對視盤及視盤周圍視網(wǎng)膜進行高分辨率掃描，自1993年HRT應用于眼科后，在青光眼早期診斷

4、和視神經(jīng)的損害檢測中應用最廣HRT-Ⅲ(Heidel berg Ret ina Tomography Ⅲ，HRT-Ⅲ)在HRT-Ⅱ的基礎上加入非洲，印度人數(shù)據(jù)，使得因視盤大小，種族，操作者因素造成的誤差減小，使評價更為客觀，真實。 本研究通過對早期POAG患者，可疑青光眼患者，正常對照進行圖形視網(wǎng)膜電圖(pattern electroretinogram P-ERG)、海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀-Ⅲ(Heidelberg Retin

5、a Tomography Ⅲ，HRT-Ⅲ)檢查，比較異常率，分析其間的相互關系，探討在早期診斷POAG中，二者的應用價值。 方法選擇早期POAG患者25例(25眼)，可疑青光眼患者25例(25眼)，正常對照組25例(25眼)，分別進行HRT-Ⅲ及P-ERG檢查，觀察檢查結果異常率，并分析HRT-Ⅲ盤沿面積與P-ERG N95振幅的相互關系。結果在早期POAG組，P-ERG、HRT-Ⅲ檢測異常率分別為72％、32％，差別具有顯著意

6、義(P<0.05)；可疑青光眼組，HRT-Ⅲ、P-ERG檢測異常率分別為20％、60％，差別具有顯著意義(P<0.05)；正常對照組，HRT-Ⅲ、P-ERG檢測異常率分別為20％、12％，差別無顯著意義(P>0.05)。在早期POAG組，盤沿面積與N95波振幅在顳上，鼻下，鼻上區(qū)存在正相關，相關系數(shù)r分別為0.478*、0.418*、0.444*；可疑青光眼組，盤沿面積與N95波振幅在顳下區(qū)存在正相關，相關系數(shù)r為0.496*；正常對照

7、組，盤沿面積與N95波振幅在鼻上，鼻下區(qū)存在正相關，相關系數(shù)r分別為0.44 9*、0.4 38*。結論在POAG的早期診斷中，P-ERG的檢測異常率明顯高于HRT-Ⅲ，且盤沿面積與N95波振幅存在一定相關性，聯(lián)合檢查將更有助于POAG的早期診斷。 但是，臨床上P-ERG檢查結果無特征性，出現(xiàn)結果異常時必須排除可能病因后才能考慮青光眼的改變，因此，HRT-Ⅲ，P-ERG檢查的應用價值還有待于在臨床使用中進一步評價和總結，使之更好