漢代方士醫(yī)學(xué)研究.pdf

1、當(dāng)今中醫(yī)學(xué)在以《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》為核心經(jīng)典的主流醫(yī)學(xué)之外，仍然存在著道醫(yī)、鈴醫(yī)、巫醫(yī)等其他醫(yī)學(xué)門類，其學(xué)術(shù)與主流醫(yī)學(xué)存在明顯差異。同為華夏醫(yī)學(xué)之脈，各自學(xué)術(shù)為何會(huì)有這樣的差異？其學(xué)術(shù)思想、醫(yī)療技術(shù)源自何時(shí)何地何人？如何發(fā)展？各門類之間關(guān)系如何？目前對(duì)有關(guān)問題的研究，集中于道教醫(yī)學(xué)、方士文化方面，還沒有“方士醫(yī)學(xué)”相關(guān)的專題研究。本研究采用辨章學(xué)術(shù)、考鏡源流的文獻(xiàn)學(xué)方法，著眼于整體的中華文明得以締造、各文化因子得以落實(shí)的漢代，以

2、承上啟下的方士醫(yī)學(xué)文化為立足點(diǎn)，搜集現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、史志文獻(xiàn)為主要研究對(duì)象，旁及相關(guān)道家道教文獻(xiàn)，少量其他朝代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，參考現(xiàn)代相關(guān)研究文獻(xiàn)，進(jìn)行歸納整理，分析考據(jù)，上尋其源，下順其流，力圖理清漢代方士醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)起源、傳承、發(fā)展脈絡(luò)，明晰與儒醫(yī)、道醫(yī)等中醫(yī)學(xué)主要門類的歷史學(xué)術(shù)淵源與流變關(guān)系。
　　醫(yī)學(xué)自遠(yuǎn)古至漢初這一段歷史時(shí)期，總體來說，并不具備學(xué)術(shù)及技術(shù)上的獨(dú)立性，一直是作為“究天人之際”有關(guān)學(xué)術(shù)及技術(shù)的附庸而存在，初純?yōu)槲仔g(shù)附庸

3、，歷春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，經(jīng)陰陽五行化改造，作為陰陽五行思想指導(dǎo)下的實(shí)用技術(shù)之一，醫(yī)術(shù)很快作為方術(shù)附庸而存在了。較完整的方士醫(yī)學(xué)體系，由“醫(yī)-方-巫”三種元素交叉作用演變，大概在戰(zhàn)國(guó)末期陰陽五行理論整合完善之后而形成。
　　對(duì)于方士醫(yī)學(xué)形成過程的分析，本研究分別關(guān)注“醫(yī)-方-巫”三元素的交叉作用，分成“工”和“術(shù)”兩個(gè)層面來探討。
　　第一，從“工”的層面來看:
　　醫(yī)源于巫。上古時(shí)期，巫醫(yī)不分。大約至戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，醫(yī)官開始分化出

4、現(xiàn)，至秦漢完全獨(dú)立，形成了穩(wěn)定的太醫(yī)制度，其他還有一些不穩(wěn)定的“待詔”等官職。巫職大約從春秋時(shí)期開始被分割細(xì)化，職權(quán)逐步縮小，社會(huì)地位急劇下降。西漢初設(shè)立七巫職，其職權(quán)不斷被方士所侵奪。至東漢，巫家出身已不能為官。
　　方士階層來源于“王官”，上古官學(xué)盡由巫階層所掌握。春秋時(shí)期，官守分化、沒落，官學(xué)下替，陰陽五行思想應(yīng)用于實(shí)用技術(shù)，產(chǎn)生了方士階層。方士階層的出現(xiàn)，一開始就帶有強(qiáng)烈的民間色彩。方士階層在漢代地位較高，武帝之前主要是神

5、仙方士獲得更多進(jìn)入上層的機(jī)會(huì)，武帝之后逐漸儒生化、士族化，儒士化的方士精英擁有相當(dāng)尊崇的社會(huì)地位。
　　在“脫巫入方”這一點(diǎn)上，醫(yī)工層面與醫(yī)術(shù)層面并不同步，醫(yī)工的脫巫肯定要比醫(yī)術(shù)遲得多。漢代醫(yī)官并不是世官世業(yè)，應(yīng)當(dāng)都是由方士選拔而來。
　　第二，從“術(shù)”的層面來看:
　　巫術(shù)無疑是早期實(shí)用技術(shù)的一個(gè)源頭，但很難說方術(shù)完全起源于巫術(shù)，也很難說醫(yī)術(shù)完全起源于巫術(shù)。方術(shù)和醫(yī)術(shù)都是多源合流形成。方術(shù)起源于“氣一元論”、“陰陽”

6、、“五行”思想萌發(fā)發(fā)展的過程中，當(dāng)這些思想被運(yùn)用于指導(dǎo)實(shí)用技術(shù)之時(shí)，便形成了方術(shù)，大部分方術(shù)的技術(shù)形式是由巫術(shù)脫胎而來。醫(yī)術(shù)的起源非常早，最初受巫術(shù)支配，但一部分醫(yī)術(shù)如針石、本草湯液、導(dǎo)引按蹺、房中術(shù)等，本身存在著一定的特異性和獨(dú)立發(fā)展能力，并不能很好地被巫文化理論消化，當(dāng)方術(shù)理論平臺(tái)出現(xiàn)后，這部分醫(yī)術(shù)接受了陰陽五行化的改造，便迅速“脫巫入方”了。
　　方術(shù)還改造了一些巫醫(yī)術(shù)的鬼神信仰，又以陰陽五行理論改造了部分祝由術(shù)、厭劾術(shù)和禁

7、忌法。無法被方術(shù)徹底改造而保留的巫醫(yī)術(shù)，稱“巫源醫(yī)術(shù)”，是指秉持“萬物有靈，天人相應(yīng)”的理念，以非理性的“相似律”或“接觸律”指導(dǎo)的醫(yī)療行為方式。巫源醫(yī)術(shù)主要存在于祝由和厭劾祠禳兩類術(shù)式之內(nèi)，多與方術(shù)雜糅共存，頗難區(qū)分。巫源醫(yī)術(shù)一直延續(xù)著生命力，盛行不衰，在漢代，不止為巫覡所掌握，大部分方士亦不廢此。
　　巫源醫(yī)術(shù)固然在“天人相應(yīng)”的理念上與方術(shù)相通，但其秉持的“萬物有靈”的理念，以非理性的“相似律”或“接觸律”指導(dǎo)的行為方式，具

8、有固守和夸大“超自然力”并使人盲目信仰的“宗教化”傾向，都與廣義方士醫(yī)學(xué)的原始科學(xué)體系特征和“科學(xué)化”傾向背道而馳。雖然大部分方士并不排斥將巫術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療，但少數(shù)有影響的方士已有意識(shí)地摒棄巫術(shù)，扁鵲“六不治”中的“信巫不信醫(yī)”、張仲景“宿尚方術(shù)”而又反對(duì)巫醫(yī)便是典型。
　　漢代方士醫(yī)學(xué)的形成過程中，方仙道神仙方士的影響是非常重要的因素。起源于燕齊地方的神仙傳說與信仰，產(chǎn)生早期的神仙方士與方術(shù)，同時(shí)此處亦是“砭石”的產(chǎn)生地，初步與醫(yī)

9、學(xué)結(jié)合，形成獨(dú)特的地方醫(yī)學(xué)文化（扁鵲醫(yī)學(xué)）。至戰(zhàn)國(guó)末期，與陰陽五行學(xué)說結(jié)合，產(chǎn)生了理論體系成熟的神仙方術(shù)理論。同是陰陽五行思想為綱，但為追求長(zhǎng)生成仙，神仙方士發(fā)明了獨(dú)特的理論和技術(shù)，反映在醫(yī)術(shù)上，形成了鮮明的診法（內(nèi)視）、療法（扶陽）、用藥（金石毒藥）、劑型（丹劑）全系列特征，覆蓋針灸、本草湯液、行氣導(dǎo)引按蹺、服食、房中、符箓、禁咒各種術(shù)法，本研究將此類醫(yī)術(shù)稱為“仙源醫(yī)術(shù)”。仙源醫(yī)術(shù)滲透于漢代方士醫(yī)學(xué)各門類之中，在漢代方士醫(yī)學(xué)內(nèi)容中占據(jù)

10、主流地位。
　　陰陽五行思想在漢代繼續(xù)發(fā)展，不斷擴(kuò)大影響。不只在實(shí)用技術(shù)領(lǐng)域如兵家、數(shù)術(shù)、方技迅速占領(lǐng)陣地，在上層建筑領(lǐng)域也取得突破。如漢初黃老思想盛行，陰陽五行便與黃老思想結(jié)合;武帝“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”之后，便與儒術(shù)緊密結(jié)合，儒經(jīng)的方術(shù)化產(chǎn)生了讖緯。加之西漢諸帝多好求仙，帶領(lǐng)了全社會(huì)求仙熱潮，造成了方仙道的流行。數(shù)條線索交叉發(fā)展，造成了漢代學(xué)術(shù)方術(shù)化的大統(tǒng)一趨勢(shì)，也使方士地位得以提高，少數(shù)方士精英足與儒士相拮抗。
　　學(xué)

11、術(shù)大一統(tǒng)之下，漢代儒術(shù)自西漢后期開始，產(chǎn)生了今古文經(jīng)學(xué)之爭(zhēng)。今文經(jīng)學(xué)在西漢后期逐漸陷入了僵化和煩瑣，且又與讖緯結(jié)合，流于妄誕。同時(shí)，古文經(jīng)學(xué)不斷發(fā)展壯大，王莽當(dāng)政時(shí)一度得立學(xué)官，東漢后期遂成壓倒今文經(jīng)學(xué)之勢(shì)。漢末，鄭玄兼采今、古文之說遍注群經(jīng)，形成鄭學(xué)，今、古文之爭(zhēng)遂息。今古文之爭(zhēng)的學(xué)風(fēng)變化對(duì)方士醫(yī)學(xué)的儒術(shù)化具有直接影響。
　　漢代方士醫(yī)學(xué)主要由醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四家內(nèi)容構(gòu)成，其中醫(yī)經(jīng)又分黃帝、扁鵲、白氏三家。扁鵲醫(yī)學(xué)是漢代方

12、士醫(yī)學(xué)中學(xué)術(shù)地位最高、傳播地域最廣、從業(yè)醫(yī)者最多的一家;黃帝醫(yī)學(xué)反而鮮見記載，并不活躍;白氏醫(yī)學(xué)更是完全失去相關(guān)記載。《漢志》所載各家典籍，今僅《黃帝內(nèi)經(jīng)》傳世，此外經(jīng)方家的《湯液經(jīng)法》可以從陶弘景的《輔行訣》間接獲得其學(xué)術(shù)思想和部分內(nèi)容。受神仙思想影響較大，運(yùn)用仙源醫(yī)術(shù)較多的，有扁鵲、湯液經(jīng)法、神仙、房中數(shù)家。經(jīng)陰陽五行化改造后的祝由、厭劾、禁忌之術(shù)，亦屬于方士醫(yī)學(xué)內(nèi)容，因其常為四家方士所兼用而不專用，在整個(gè)漢代沒有形成獨(dú)立的派別。<

13、br>　　漢末方士醫(yī)學(xué)發(fā)生了一些重大變化:華佗對(duì)扁鵲醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)揚(yáng);張仲景融合醫(yī)經(jīng)與經(jīng)方并進(jìn)行“古文經(jīng)學(xué)化”改造;方士醫(yī)學(xué)的“今文經(jīng)學(xué)化”改造產(chǎn)生運(yùn)氣學(xué)說;道教的初興糅合了神仙家、房中家與巫術(shù)，等等。如果處在一個(gè)繁榮穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境中，很可能引起醫(yī)學(xué)界新一輪的百家爭(zhēng)鳴。但是漢末社會(huì)動(dòng)亂不堪，各家醫(yī)籍醫(yī)學(xué)都存在自身朝不保夕的問題，根本不存在學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的條件。對(duì)于各家學(xué)術(shù)來說，誰能被幸運(yùn)地保存下來，流傳下去，誰就能贏得不爭(zhēng)而勝的學(xué)術(shù)勝利。仲景

14、的著作被王叔和編次而保存流傳，客觀上仲景醫(yī)學(xué)也贏得了與同時(shí)代的華佗醫(yī)學(xué)無形學(xué)術(shù)之爭(zhēng)的勝利。
　　漢末方士醫(yī)學(xué)各家學(xué)術(shù)的顯隱，帶有一些歷史的偶然性，但背后也隱含一些必然性因素。仲景醫(yī)學(xué)與儒學(xué)發(fā)展大方向吻合而終成顯學(xué);今文經(jīng)學(xué)、神仙文化的衰落，分別與運(yùn)氣學(xué)說、華佗醫(yī)學(xué)的幽隱對(duì)應(yīng)。社會(huì)大背景、主流學(xué)術(shù)大背景的變化便是這些偶然歷史現(xiàn)象背后隱含的必然原因。
　　漢代之后，方士文化式微，方士階層不再具有明顯的階層特征。其上流精英分流為儒

15、士、道士。下層方士仍然存在于社會(huì)，但范圍大大縮小，只包括不入道籍的神仙家和非儒士的術(shù)數(shù)家。
　　漢代之后，方士醫(yī)學(xué)各種類與巫源醫(yī)術(shù)交織發(fā)展，轉(zhuǎn)而形成儒醫(yī)、道醫(yī)、鈴醫(yī)、祝由科等主要門類。儒醫(yī)主要由黃帝醫(yī)學(xué)、經(jīng)方家結(jié)合，在儒家思想影響下發(fā)展而成。道醫(yī)全面吸取融合了醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、神仙、房中各家以及巫源醫(yī)術(shù)，而以其中的仙源醫(yī)術(shù)為主要特色。鈴醫(yī)主要繼承發(fā)展了扁鵲醫(yī)學(xué)的一部分毒藥攻邪的特色。祝由科則主要由巫源醫(yī)術(shù)以及方術(shù)化的祝由、厭劾、禁忌之術(shù)

16、糅合而成。
　　漢代方士醫(yī)學(xué)對(duì)后世醫(yī)學(xué)文化產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。秦漢以后的中國(guó)本土文化分為兩大系統(tǒng)，即儒家文化和道教文化。方士醫(yī)學(xué)順應(yīng)這種變化趨勢(shì)，主要為儒、道文化所分割。儒醫(yī)與廟堂接近，道醫(yī)與江湖接近。此外，民間方士仍然存在，以醫(yī)、卜為生者絕不鮮見。儒醫(yī)，以儒家文化為依歸，崇尚“禮樂”、“仁義”，提倡“忠恕”、“中庸”、“和諧”之道，主張“德治”、“仁政”，重視孝悌倫理，尊奉孔孟之道，以“三綱五常八德”教化萬方百姓為宗旨，以救死扶傷

17、為己任。道醫(yī)，以道家文化為依歸，大要在于法于自然，修德行善，“內(nèi)修金丹，外修道德”，以醫(yī)弘道是道教之士的傳統(tǒng)?！安粸榱枷?，則為良醫(yī)?！狈绞酷t(yī)學(xué)的鼎盛時(shí)代已然不再，但醫(yī)者“原診以知政，論病以及國(guó)”的精英意識(shí)仍然最大程度地流傳了下來。
　　通過上述研究，可以勾勒出漢代方士醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)起源、發(fā)展、流變的大致框架:現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)相關(guān)門類，主要包括砭石、灸焫、毒藥、九針、導(dǎo)引按蹺、服食、房中、祝由、厭劾、禁忌等，全部起源于上古時(shí)期。其中，祝由、厭

18、劾、禁忌屬于巫術(shù)，其余門類雖具有相對(duì)獨(dú)立的起源，但在上古時(shí)期都從附于巫術(shù)。春秋時(shí)期開始，“氣-陰陽-五行”作為哲學(xué)觀念和指導(dǎo)應(yīng)用技術(shù)的理論逐步興起，至戰(zhàn)國(guó)末期整合成熟。以“氣-陰陽-五行”理論指導(dǎo)的應(yīng)用技術(shù)統(tǒng)稱方術(shù)。砭石、灸焫、毒藥、九針、導(dǎo)引按蹺、服食、房中醫(yī)療技術(shù)找到了比巫文化更好的平臺(tái)，迅速完成了“脫巫入方”的陰陽五行化轉(zhuǎn)變。與此同時(shí)，祝由、厭劾、禁忌類巫醫(yī)術(shù)也在不斷受到方術(shù)化改造。到了西漢初，即已形成以醫(yī)經(jīng)（分扁鵲、黃帝、白氏三

19、家）、經(jīng)方、房中、神仙四大醫(yī)學(xué)門類為主流，方術(shù)化的祝由、厭劾、禁忌類醫(yī)術(shù)為輔翼的漢代方士醫(yī)學(xué)體系。與此同時(shí)，未能被方術(shù)化的巫醫(yī)術(shù)也普遍存在于漢代社會(huì)。這種情況基本一直持續(xù)貫穿兩漢。到了漢末，華佗繼承了扁鵲醫(yī)學(xué)并發(fā)揚(yáng)光大，成為當(dāng)時(shí)最著名的醫(yī)方士，但因橫死于獄，書稿無傳，使扁鵲醫(yī)學(xué)一脈頓然衰微，后世幾乎無聞。方士醫(yī)學(xué)的讖緯化（今文經(jīng)學(xué)化）產(chǎn)生了運(yùn)氣學(xué)說;張仲景融合醫(yī)經(jīng)（主要是黃帝醫(yī)經(jīng)）與經(jīng)方，完成了對(duì)方士醫(yī)學(xué)的古文經(jīng)學(xué)化改造，開創(chuàng)了以《傷寒

20、雜病論》為經(jīng)典的仲景醫(yī)學(xué)體系，二者在后世的結(jié)合，形成了儒醫(yī)體系的骨干。漢末道教興起，吸收了方士醫(yī)學(xué)的神仙、房中兩類，在后續(xù)的發(fā)展中逐漸形成道醫(yī)的鮮明特色。但道教在初興時(shí)利用巫醫(yī)術(shù)進(jìn)行宗教化活動(dòng)，使巫醫(yī)術(shù)在漢末極為活躍，嗣后也成為道醫(yī)的一部分內(nèi)容。除此之外，道醫(yī)對(duì)方士醫(yī)學(xué)的其他門類也都兼收并納，形成了非常龐雜的醫(yī)學(xué)體系。漢代之后，自唐代開始，官方設(shè)立祝由科，其技術(shù)主要由方術(shù)化的祝由、厭劾、禁忌之術(shù)糅合巫醫(yī)術(shù)而成。江湖中出現(xiàn)一種走方醫(yī)，又稱

21、鈴醫(yī)，其技術(shù)主要繼承了扁鵲醫(yī)學(xué)中毒藥攻邪的一面。
　　方士醫(yī)學(xué)作為漢代主流醫(yī)學(xué)形態(tài)，在兩漢盛行約400年，上承巫醫(yī)，下啟儒道醫(yī)學(xué)。方士醫(yī)學(xué)是在漢代方士文化繁榮、陰陽五行理論學(xué)術(shù)大一統(tǒng)形勢(shì)下，中醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)的一種特殊醫(yī)學(xué)形態(tài)，其體系非常成熟，已具備后世中醫(yī)學(xué)的所有核心理論基礎(chǔ)和完善的醫(yī)療技術(shù)形式。神仙化、儒術(shù)化是漢代方士醫(yī)學(xué)“科學(xué)化”發(fā)展的兩種趨勢(shì)，但無論哪一種趨勢(shì)的發(fā)展，都未脫離陰陽五行思想的核心。從學(xué)術(shù)內(nèi)涵來說，當(dāng)今各種中醫(yī)學(xué)門類仍