肝癌切除預后因素及抗復發(fā)外科綜合治療對策的臨床研究.pdf

1、目的:旨在通過探討影響肝癌的預后因素,評價肝癌肝切除和非切除的外科綜合治療對預后高危人群提高療效的對策.方法:回顧性分析南方醫(yī)院肝膽血管外科1994年1月1日至2002年6月原發(fā)性肝癌肝371病例資料,分切除和非切除二大類十個治療組別選擇22個可能對肝癌預后有影響的指標,通過Cox比例風險模型篩選出對肝癌獨立預后危險因素,鑒別高復發(fā)傾向的人群,探索抗復發(fā)外科綜合治療最佳對策.結論:1、單因素分析:其中性別、年齡、血清HBsAg、輔助化療

2、、有無肝炎、病理類型等與肝癌的預后無關;發(fā)現(xiàn)方式、瘤體大小、有無門靜脈癌栓、肝癌結節(jié)數(shù)、有無肝硬化及結節(jié)類型、TNM分期、有無復發(fā)及復發(fā)后治療方式、根治分類、分化程度、有無輸血組別的生存率有顯著性差異可影響肝癌的預后.2、多因素Cox模型分析,根治分類、腫瘤大小、復發(fā)后的治療與生存率有顯著相關性;輸血及肝硬化類型與無瘤生存率顯著相關,是預后獨立相關的因素.對于不可切除的肝癌組獨立的預后因素為門靜脈癌栓、癌結節(jié)分布及綜合外科治療.肝癌預后

3、的指數(shù)估計方程:PT'=0.579X<,3>+0.322X<,8>+0.675X<,14>-0.202X<,15>+0.604X<,19>-0.488X<,21>.預測復發(fā)的指數(shù)方程為PI'=-0.337X<,3>+1.376X<,8>+0.751X<,14>-1.013X<,15>+0.127X<,21>.3、根治性肝癌切除術后近期和遠期復發(fā)的臨床病理因素不同,及早發(fā)現(xiàn)小肝癌是預防近期復發(fā)的關鍵,兼顧術前肝功能可以對遠期復發(fā)有預測作用

4、.4、外科醫(yī)生雖不能左右宿主、腫瘤危險因素,但是可提高肝癌切除率、避免不必要的輸血,預見高危人群給予有效的介入綜合治療.為此以肝癌肝切除為核心的外科綜合治療的對策是:(1)切除對預后起到事半功倍之功效能一期手術者盡量手術治療,根治性手術者定期復查,早期發(fā)現(xiàn)殘癌和及時治療.對復發(fā)后的治療選擇仍然以局部切除為首選,術后TACE治療可以提高鞏固療效.姑息性手術后常規(guī)行TACE.2)手術中發(fā)現(xiàn)估計有復發(fā)轉移傾向者或巨塊型肝癌,術中給予冷凍治療或