無房顫患者腔靜脈電活動特性的研究.pdf

1、本研究目的是探討無房顫患者上、下腔靜脈(SVC、IVC)內(nèi)的電活動及其傳導(dǎo)特性。 研究方法：選擇接受電生理檢查及/或射頻消融治療的32例患者，其中男性19例、女性13例，年齡15～62(36.5±12.8)歲。28例為陣發(fā)性室上性心動過速患者，3例為特發(fā)性室性心動過速患者，1例為疑似但未誘發(fā)心動過速患者。所有病人均無房顫(AF)病史。常規(guī)穿刺雙側(cè)股靜脈和右頸內(nèi)靜脈并置入血管鞘、插入電極導(dǎo)管，行電生理檢查明確心律失常發(fā)生機制，定位

2、標(biāo)測完成心動過速的射頻消融；行腔靜脈造影，確定腔靜脈直徑及其與右心房(RA)連接處；放置環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管并記錄腔靜脈電位及其最大延伸距離(距腔靜脈與右心房連接處的距離)，根據(jù)影像判斷存在袖電位的電極對在腔靜脈壁周徑的分布；判斷腔靜脈與心房電連接的類型；于HRA行分級遞增刺激(S1S1，步長-10ms)和程序刺激(S1S2)，測定右心房-腔靜脈的文氏阻滯點、2：1傳導(dǎo)阻滯點和有效不應(yīng)期；于腔靜脈與右心房連接處遠端0.5～2cm處起搏，測定

3、腔靜脈-右心房的文氏阻滯點、2：1傳導(dǎo)阻滯點和有效不應(yīng)期。 研究結(jié)果： 1.腔靜脈的解剖學(xué)特點：正位造影顯示，上、下腔靜脈沿縱隔右緣幾乎垂直匯入右心房；側(cè)位顯示上、下腔靜脈匯入心房前稍斜向前方。正位下測量上腔靜脈口直徑為(17±3)mm；下腔靜脈口直徑為(18±2)mm。 2.腔靜脈電位分布：竇性心律下，32例患者中有28例(87.5％)可以記錄到上腔靜脈電位，其最大延伸距離(距SVC-RA連接處)為(24±8)

4、mm；其電位分布：前側(cè)壁14例、前壁11例、環(huán)狀分布3例。只有5例(15.6％)存在下腔靜脈電位，其最大延伸距離(距IVC-RA連接處)為(9±4)mm；電位分布于前側(cè)壁。同時存在上、下腔靜脈電位的有4例(12.5％)，僅存在上腔靜脈電位的有24例(75.0％)，僅存在下腔靜脈電位的有1例(3.1％)。 3.腔靜脈與心房電連接的類型：28(87.5％)例患者存在上腔靜脈-右心房電連接，其中呈單束狀電連接10例(31.3％)、雙束

5、狀電連接16例(50.0％)、多束狀電連接2例(6.3％)；4例(12.5％)無上腔靜脈-右心房電連接。5例(15.6％)存在下腔靜脈-右心房電連接，其中3例(9.4％)呈單束狀電連接，2例(6.3％)呈雙束狀電連接；27例(84.4％)無下腔靜脈-右心房電連接。 4.上腔靜脈的電傳導(dǎo)特性：竇性心律下，32例患者中28例存在上腔靜脈電位的患者均可見明顯的右心房-上腔靜脈傳導(dǎo)。HRA起搏時RA-SVC的文氏阻滯點為(237±18)

6、ms、2：1傳導(dǎo)阻滯點為(225±17)ms、有效不應(yīng)期為(202±21)ms；1例患者S1S1及S1S2達180ms時誘發(fā)房顫而未能測到文氏點、2：1點及有效不應(yīng)期，房顫能重復(fù)誘發(fā)，15～70s內(nèi)可自行轉(zhuǎn)復(fù)竇律，房顫時在上腔靜脈內(nèi)可記錄到頻率快而不規(guī)整的異常電活動，其周長為100～130ms，而左心房(冠狀靜脈竇)顯示較慢的電活動，其周長為200～260ms。上腔靜脈起搏時，26例患者存在上腔靜脈-右心房傳導(dǎo)，SVC-RA的文氏阻滯點

7、為(270±26)ms、2：1傳導(dǎo)阻滯點為(258±23)ms、有效不應(yīng)期為(228±15)ms。在存在右心房-上腔靜脈雙向傳導(dǎo)的26例患者中，去除1例因誘發(fā)房顫而未能測到RA-SVC的文氏點、2：1點和有效不應(yīng)期的患者，25例患者在HRA起搏時RA-SVC的文氏阻滯點、2：1傳導(dǎo)阻滯點和有效不應(yīng)期均較SVC起搏時SVC-RA的文氏阻滯點、2：1傳導(dǎo)阻滯點和有效不應(yīng)期短(P＜0.05)。 5.下腔靜脈的電傳導(dǎo)特性：竇性心律下5例

8、存在下腔靜脈電位的患者中，4例可見右心房-下腔靜脈傳導(dǎo)。HRA起搏時RA-IVC的文氏阻滯點為(234±28)ms、2：1傳導(dǎo)阻滯點為(210±31)ms、有效不應(yīng)期為(203±19)ms。下腔靜脈起搏時，僅1例患者存在下腔靜脈-右心房傳導(dǎo)，IVC-RA的文氏阻滯點為260ms、2：1傳導(dǎo)阻滯點為240ms、有效不應(yīng)期為200ms。 研究結(jié)論：本研究結(jié)果表明，腔靜脈近端解剖變異不多，導(dǎo)管容易到位；無房顫患者存在腔靜脈肌袖，肌袖在