高齡老年人急性腎損傷危險(xiǎn)因素及短期預(yù)后的研究.pdf

1、第一部分老年急性腎損傷短期預(yù)后及危險(xiǎn)因素的分析
　　目的：對(duì)老年急性腎損傷(AKI)患者進(jìn)行隨訪觀察,分析AKI的短期預(yù)后及危險(xiǎn)因素。
　　方法：選擇2008年1月-2009年12月就診于解放軍總醫(yī)院老年病房的232例AKI患者為研究對(duì)象,根據(jù)發(fā)生AKI后至28d時(shí)段和29d至3個(gè)月時(shí)段患者的生存情況,將患者病歷資料分成死亡組和存活組進(jìn)行分析,采用 t檢驗(yàn)或 Pearson X2檢驗(yàn)篩查出影響預(yù)后的因素,將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素

2、為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,判斷各因素對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。
　　結(jié)果：232例老年AKI患者,其中男性215例,女性17例,平均年齡(86.7±5.3)歲。28d內(nèi)死亡38例(16.4％),29d至3個(gè)月內(nèi)死亡19例(9.8%)。感染(43.1%)為 AKI最常見(jiàn)病因,其它原因依次為低血容量(19%)、腎毒性藥物(16.8%)和心血管事件(15.1%)等。多因素Logistic回歸分析顯示低體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、少尿

3、、機(jī)械通氣、血清白蛋白(Alb)降低、血清肌酐(Scr)峰值(>246.5μmol/L)是影響老年AKI患者28d時(shí)預(yù)后的因素(均P<0.05);低BMI、Alb降低及血尿素氮(BUN)增高是影響老年 AKI患者29d至3個(gè)月時(shí)預(yù)后的因素(均P<0.05)。
　　結(jié)論：感染、低血容量、腎毒性藥物、心血管事件等是誘發(fā)老年AKI最常見(jiàn)的原因;低BMI、少尿、機(jī)械通氣、Alb降低、BUN增高、Scr峰值(>246.5μmol/L)是影響

4、老年AKI患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　第二部分高齡患者機(jī)械通氣后并發(fā)急性腎損傷危險(xiǎn)因素的分析
　　目的：對(duì)行機(jī)械通氣的老年患者進(jìn)行隨訪觀察,分析高齡患者機(jī)械通氣后急性腎損傷(AKI)的發(fā)生率、相關(guān)病因及危險(xiǎn)因素。
　　方法：選擇2008年1月~2012年12月就診于解放軍總醫(yī)院老年病房的260例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象,根據(jù)機(jī)械通氣后是否發(fā)生AKI分為AKI組和非AKI組進(jìn)行分析。采用單因素分析初步篩查出影響預(yù)后的因素,將

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,判斷各因素對(duì)AKI的影響。
　　結(jié)果：260例機(jī)械通氣患者,平均年齡(88.9±5)歲;機(jī)械通氣后共有125例(48.1%)患者發(fā)生AKI。機(jī)械通氣后發(fā)生AKI的平均時(shí)間(1.6±0.7)天。兩組患者相比,年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊甙橛泄谛牟?、慢性阻塞性肺疾病、高血壓比例在AKI組稍高于非AKI組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。伴有慢性腎臟病(CKD)、糖尿病病

6、史者,AKI組明顯高于非AKI組(66.4%比51.1%,51.2%比38.5%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012,P=0.040);與非AKI組相比, AKI組PaO2降低(59.7±12.8比63.6±14.1, P=0.021)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)降低者(122.5±42.0比145.7±46.0, P=0.000)明顯增多,血紅蛋白(105±23比100±17,P=0.046)、血糖水平(10.2±4.1比8.8

7、±3.7,P=0.004)稍有增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;當(dāng)呼氣末正壓(PEEP)設(shè)定值≥4cmH2O時(shí),AKI發(fā)生率更高(21.6%比10.4%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013);多因素Logistic回歸分析顯示CKD(OR=1.964)、高血糖(OR=1.076)、低PaO2/FiO2(OR=2.142)和高PEEP值(≥4cmH2O, OR=0.990)是影響高齡患者接受機(jī)械通氣后發(fā)生AKI的主要危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。

8、
　　結(jié)論：高齡患者機(jī)械通氣后AKI的發(fā)生率為48.1%;CKD、高血糖、低PaO2/FiO2和治療中使用高PEEP值(≥4cmH2O)是高齡患者接受機(jī)械通氣后發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　第三部分高齡患者機(jī)械通氣后短期預(yù)后及危險(xiǎn)因素的分析
　　目的：對(duì)行機(jī)械通氣的老年患者進(jìn)行隨訪觀察,分析機(jī)械通氣的短期預(yù)后及危險(xiǎn)因素。
　　方法：選擇2008年1月~2013年6月就診于解放軍總醫(yī)院老年病房的270例機(jī)械通氣患

9、者為研究對(duì)象,根據(jù)機(jī)械通氣后至28d時(shí)段和29 d至3個(gè)月時(shí)段患者的生存情況,將患者資料分成死亡組和存活組進(jìn)行分析,采用單因素分析篩查出影響預(yù)后的因素,以有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,判斷各因素對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。
　　結(jié)果：270例老年機(jī)械通氣患者,平均年齡(89.0±4.8)歲。肺部感染(70.7%)是行機(jī)械通氣最常見(jiàn)病因,其它原因依次為急性左心衰(10.7%)和慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEC

10、OPD,7.8%)等。28d內(nèi)死亡86例(31.9%),29 d至3個(gè)月內(nèi)死亡40例(21.7%)。多因素logistic回歸分析顯示低氧合指數(shù)
　　(PaO2/FiO2)、前白蛋白(Pre-Alb)降低、血尿素氮(BUN)增高、血清肌酐(Scr)增高(>165.2μmol/L)、使用呼吸末正壓(PEEP)是影響老年機(jī)械通氣患者28d預(yù)后的危險(xiǎn)因素(均P<0.05);慢性腎臟病(CKD)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)是影響老年機(jī)械通氣患