2cm以下乳腺癌的預(yù)后因素分析.pdf

1、目的：近年來，隨著廣大婦女自身體檢意識的提高以及乳腺彩超、鉬靶篩查的廣泛使用，2cm以下乳腺癌的檢出率越來越高，目前各類指南對這類腫瘤如何治療存在爭議。為探討2cm以下乳腺癌的預(yù)后因素，力求為其進(jìn)行個(gè)體化治療提供依據(jù)，本文對475例2cm以下乳腺癌患者的預(yù)后因素及生存情況進(jìn)行了回顧性分析。
　　方法：收集福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院2002年1月-2008年12月7663例乳腺疾病患者的病理資料，選擇滿足入組標(biāo)準(zhǔn)者475例，大部分患者

2、均行規(guī)范性手術(shù)、術(shù)后輔助放化療及內(nèi)分泌治療。采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，臨床病理學(xué)指標(biāo)與復(fù)發(fā)、生存的單因素分析采用Kaplan-Meier法，應(yīng)用 Log-Rank檢驗(yàn)比較不同預(yù)后指數(shù)患者的無病生存率(DFS)、總生存率(OS)，多因素分析采用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型(方法選用Forward LR：基于偏最大似然估計(jì)的前進(jìn)法)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、r>　　結(jié)果：本研究中位隨訪時(shí)間66.7(41.17-129.43)個(gè)月。單因素分析顯示，發(fā)病年齡越小，組織學(xué)分級越高，淋巴結(jié)陽性數(shù)越多，5年累計(jì)DFS與OS越低（P<0.05），此外相對于ER陽性乳腺癌，ER陰性患者5年累計(jì)OS更低（P<0.05）。發(fā)病年齡在40歲以下患者其5年累計(jì)DF S和O S均顯著低于發(fā)病年齡在40歲以上患者（DFS：79.1％ vs92.1%，P=0.000，OS：83.7% vs95.8%，P=0.000）

4、；1-3個(gè)淋巴結(jié)與4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以上患者其5年累計(jì)DFS和OS均顯著低于淋巴結(jié)陰性患者（DFS：81.5%vs78.3%vs93.8%，P=0.000，OS：86.4%vs87%vs97%，P=0.000）；組織學(xué)3級患者其5年累計(jì)DFS和OS均顯著低于組織學(xué)1級+2級患者（DFS：84% vs92.7%，P=0.013，OS：89.4%vs96.1%，P=0.012）；ER陰性患者其5年累計(jì)OS顯著低于ER陽性患者（OS：91.2%

5、vs96.2%，P=0.035）。
　　多因素分析顯示，發(fā)病年齡低（≤40歲）（HR=3.249，95%CI=1.514-6.974， P=0.002）、腋窩淋巴結(jié)陽性（HR=3.177，95%CI=1.695-5.953，P=0.000）是≤2cm腫瘤患者5年 DFS的獨(dú)立影響因素；發(fā)病年齡低（≤40歲）（HR=5.006，95%CI=2.013-12.449，P=0.001）、腋窩淋巴結(jié)陽性（HR=4.461，95%CI=1.

6、948-10.218，P=0.000）、ER陰性(HR=2.612，95%CI=1.092-6.246，P=0.031）是≤2cm腫瘤患者5年OS的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)論：1．發(fā)病年齡低、組織學(xué)分級高、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多、ER陰性的2cm以下乳腺癌預(yù)后差。
　　2．發(fā)病年齡低（≤40歲）、腋窩淋巴結(jié)陽性是影響2cm以下乳腺癌復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。
　　3．發(fā)病年齡低（≤40歲）、腋窩淋巴結(jié)陽性、ER陰性是影響2cm以下乳腺癌