肝硬化16層螺旋CT灌注成像及與門靜脈高壓癥的相關(guān)性研究.pdf

1、目的 各種病因所致肝硬化均可導(dǎo)致肝臟微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的改變，而定量測(cè)量肝臟灌注量對(duì)于肝臟疾病的診斷、治療及疾病的轉(zhuǎn)歸均有重要的價(jià)值。目前定量測(cè)量肝臟灌注量的方法有多種。本課題采用無(wú)創(chuàng)傷性16層螺旋CT對(duì)肝硬化患者進(jìn)行灌注成像，探討肝硬化的血流灌注變化情況、肝灌注量對(duì)肝硬化門靜脈高壓并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值及其與脾、門靜脈形態(tài)學(xué)的相關(guān)性。 方法 本課題研究對(duì)象為各種病因所致的肝硬化31例。按有無(wú)腹水、上消化道出血門靜脈

2、高壓并發(fā)癥分4組：(1)單純肝硬化組15例，無(wú)上消化道出血及腹水；(2)腹水組7例，僅出現(xiàn)腹水；(3)出血組5例，僅出現(xiàn)上消化道出血；(4)混合組4例，有上消化道出血及腹水；后3組為并發(fā)癥各組。另以20例正常人為正常組作對(duì)照。正常組和肝硬化組患者均采用SIEMENSSensation16層螺旋CT機(jī)掃描，先平掃全肝及脾臟，然后遵照Bodyperfusion協(xié)議進(jìn)行肝臟灌注掃描，最后進(jìn)行全肝常規(guī)增強(qiáng)掃描。CT灌注原始圖像及常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃

3、描圖像傳送至Wizard后處理工作站。采用Dynamic軟件直接獲得肝、脾、門靜脈及主動(dòng)脈的時(shí)間密度曲線(time-densitycurve，TDC)；采用Basama灌注軟件生成彩色灌注圖，即彩色灌注圖法，同時(shí)獲得肝動(dòng)脈灌注量(hepaticarterialperfusion，HAP)、門靜脈灌注量(portalvenousperfusion，PVP)、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(hepaticperfusionindex，HPI)定量數(shù)值，并由

4、公式總肝灌注量(totalliverperfusion，TLP)=HAP±PVP間接獲得TLP；統(tǒng)計(jì)分析由彩色灌注圖法獲得正常組與肝硬化各組的上述各灌注參數(shù)；設(shè)想以肝硬化組31例的TLP的平均值為閾值，探討TLP對(duì)腹水、上消化道出血門靜脈高壓并發(fā)癥發(fā)生的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值；由Volume軟件獲得肝臟、脾臟體積；利用常規(guī)肝臟增強(qiáng)掃描圖像測(cè)量門靜脈左右徑、前后徑；并將肝硬化時(shí)總肝灌注量與脾臟體積及門靜脈內(nèi)徑作相關(guān)性分析。 對(duì)正常

5、組采用斜率法計(jì)算得到HAP、PVP、TLP及HPI，并與由彩色灌注圖法所獲得的對(duì)應(yīng)灌注參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討2種方法所獲得的灌注參數(shù)結(jié)果是否一致。 結(jié)果 正常組肝臟的灌注參數(shù)HAP、PVP、TLP及HPI，由斜率法得出分別為23.84±4.87、102.54±23.67、126.38±26.20ml·min-1·100ml-1及19.15±3.32％，由彩色灌注圖法所獲得的對(duì)應(yīng)參數(shù)分別為24.80±5.84、104.9

6、1±21.70、129.90±25.19ml·min-1·100ml-1及19.13±3.33％，兩種方法經(jīng)配對(duì)T檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異。肝硬化組的HAP、PVP、TLP分別為19.49±7.30、79.17±23.05、98.67±22.74ml·min-1·100ml-1，與正常組比較其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純肝硬化組的HAP、PVP、TLP及HPI分別為18.09±6.65、91.68±20.14、109.76±21.22ml·min-

7、1·100ml-1及16.82±5.92％，腹水組的HAP、PVP、TLP及HPI分別為20.94±7.23、67.26±12.95、88.20±13.04ml·min-1·100ml-1及23.96±8.18％，出血組的HAP、PVP、TLP及HPI分別為23.44±11.08、78.43±28.92、101.86±25.11ml·min-1·100ml-1及24.42±14.34％，混合組的HAP、PVP、TLP及HPI分別為17.

8、29±3.41、54.08±3.88、71.37±2.89ml·min-1·100ml-1及24.22±4.65％，正常組、肝硬化各組間的各灌注參數(shù)經(jīng)單因素方差分析顯示存在顯著性差異；與正常組比較，單純肝硬化組的HAP、TLP減少(P＜0.05)，PVP維持在正常范圍(P＞0.05)，而并發(fā)癥各組的PVP明顯下降；與單純肝硬化組相比，腹水組、混合組的PVP、TLP明顯降低，HAP較之無(wú)顯著性差異，出血組PVP、TLP雖減少，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義?；旌辖M的TLP較出血組明顯下降，其余并發(fā)癥各組間HAP、PVP、TLP、HPI均無(wú)顯著性差異；并發(fā)癥各組的HPI均升高，與單純肝硬化組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與正常組相比無(wú)顯著性差異。以肝硬化組31例的TLP的平均值98.67ml·min-1·100ml-1為閾值，TLP對(duì)腹水、上消化道出血門靜脈高壓并發(fā)癥發(fā)生的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.5％，陰性預(yù)測(cè)值為78.6％。正常組與肝硬化組的肝臟體積及門靜脈左右徑的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組間的脾臟體積

10、、門靜脈前后徑均有顯著性差異；肝硬化時(shí)TLP與脾臟體積及門靜脈前后徑均呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 1、16層螺旋CT灌注成像是評(píng)價(jià)肝硬化血流灌注變化的一種有效的非創(chuàng)傷性的檢查方法。彩色灌注圖法獲得肝臟灌注參數(shù)可靠，更為直觀便捷。 2、肝臟CT灌注參數(shù)的改變可以反映肝硬化門靜脈高壓血流動(dòng)力學(xué)的變化。肝硬化時(shí)隨著門靜脈壓力升高由單純肝硬化至并發(fā)癥出現(xiàn)，PVP、TLP明顯減少，HPI升高，肝動(dòng)脈灌注代償不完全；總肝灌注量的變化對(duì)