黃體期添加雌激素對(duì)體外受精-胚胎移植治療結(jié)局的影響.pdf

1、研究背景:
　　 輔助生殖技術(shù)(ART)尤其是體外受精胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)，為不孕癥患者提供了生育機(jī)會(huì)，圓了許許多多不孕癥患者的育兒夢(mèng)。然而其成功率依然未能使人們滿意。許多因素影響IVF-ET的成功率，其中胚胎著床被認(rèn)為是治療周期成功的重要限速步驟，胚胎成功著床依賴于優(yōu)質(zhì)胚胎和良好的子宮內(nèi)膜容受性的相互作用，其中子宮內(nèi)膜容受性由雌、孕激素精密調(diào)節(jié)、共同作用決定。為獲得足夠數(shù)量的優(yōu)質(zhì)胚胎，降低周期取消率，IVF-ET常規(guī)進(jìn)

2、行控制性促排卵(COH)，GnRHa具有垂體降調(diào)節(jié)的作用，在COH中的應(yīng)用很好地實(shí)現(xiàn)了這一目的，但同時(shí)會(huì)影響黃體功能，降低雌、孕激素的分泌。IVF-ET黃體期補(bǔ)充外源性孕激素已得到臨床的普遍認(rèn)可，然后是否需要補(bǔ)充雌激素依然存在爭(zhēng)議。本課題主要研究基于取卵第二天雌激素水平的黃體期添加雌激素對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局的影響。
　　 研究目的:
　　 在應(yīng)用GnRHa控制性促排卵(COH)的體外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中

3、，黃體期在添加孕激素的基礎(chǔ)上添加雌激素支持是否有益于治療的成功率。
　　 研究方法:
　　 回顧性分析2009.02至2012.06就診于我院接受IVF-ET治療的病人，共納入4337例。(1)按取卵第二天(D2)雌激素水平分成4組，組間距為500pg/ml:組1(D2E2≥1500pg/ml)、組2(1500＞D2E2≥1000pg/ml)、組3(1000＞D2E2≥500pg/ml)、組4(D2E2＜500pg/ml

4、)，每組又分為黃體期未添加和添加雌激素的兩個(gè)亞組，首先比較四個(gè)未添加雌激素的亞組間的妊娠結(jié)局是否有差異，然后在同一D2雌激素水平下，比較兩亞組間的妊娠結(jié)局是否有差異;(2)按取卵第二天(D2)雌激素水平較HCG日雌激素水平的下降幅度分成5組(以HCG日與取卵第二天(D2)雌激素水平的比值（R=HCG日E2/D2 E2）為下降幅度的參考指標(biāo)），組1(R＜2)、組2(2.5＞R≥2)、組3(3＞R≥2.5)、組4(3.5＞R≥3)、組5(R

5、≥3.5)，同樣每組又分為黃體期未添加和添加雌激素的兩個(gè)亞組，首先比較五個(gè)未添加雌激素的亞組間的妊娠結(jié)局是否有差異，然后在同一D2雌激素下降水平下，比較黃體期添加與未添加雌激素治療組的妊娠結(jié)局是否有差異。
　　 結(jié)果:
　　 第一種分組方法:四組未添加雌激素的亞組間妊娠結(jié)局比較，發(fā)現(xiàn)妊娠率和臨床妊娠率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，1500＞D2E2≥1000 pg/ml組的妊娠率和臨床妊娠率最高(64.8％&57.0％)，而D2E2＜5

6、00pg/ml組的妊娠率和臨床妊娠率最低(53.3％&36.5％)，異位妊娠率隨D2E2的下降而升高(P＜0.05)，即D2E2≥1500pg/ml組的最低(2.5％)，D2E2＜500pg/ml組的最高(7.7％);四個(gè)D2雌激素水平下的添加雌激素組與未添加雌激素組的妊娠結(jié)局間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 第二種分組方法:五個(gè)不同D2雌激素下降水平之間未添加雌激素亞組間IVF結(jié)局比較以及同一下降水平下添加組與未添加組之間的IVF結(jié)局均

7、沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 1，在采用GnRHa控制性促排卵的卵巢反應(yīng)良好的IVF周期中，D2雌激素介于1500-1000pg/ml時(shí)，妊娠結(jié)局較好，小于500pg/ml預(yù)示著相對(duì)較差的妊娠結(jié)局，但是黃體期在孕激素的基礎(chǔ)上添加雌激素治療，并不能明顯改善其妊娠結(jié)局;
　　 2，D2雌激素較HCG日雌激素的下降水平與妊娠結(jié)局的成功與否無(wú)明顯相關(guān)，且黃體期在孕激素的基礎(chǔ)上添加雌激素治療，不能明顯改善其妊娠結(jié)局