體外受精-胚胎移植中卵巢低反應(yīng)的預(yù)測及其對妊娠結(jié)局的影響.pdf

1、背景: 當(dāng)前體外受精—胚胎移植周期中發(fā)生卵巢反應(yīng)不良的年輕患者越來越多。目前認為卵巢反應(yīng)不良或卵巢低反應(yīng)的主要原因是卵巢儲備功能的下降。卵巢儲備功能反映女性的生育能力，是對卵巢內(nèi)存留卵泡數(shù)量和質(zhì)量的評價。卵巢產(chǎn)卵能力減弱及卵子細胞質(zhì)量下降所致生育能力下降稱為卵巢儲備功能下降。在促排卵之前，如何預(yù)測卵巢反應(yīng)不良并給予合適的治療方案是非常重要。 目的: 比較體外受精—胚胎移植周期中卵巢低反應(yīng)者與正常反應(yīng)者的差異，分析對卵巢反應(yīng)性產(chǎn)生

2、影響的因素，探討卵巢低反應(yīng)的預(yù)測指標及其對妊娠的影響。 方法: 回顧分析本生殖中心2007年1月至2008年12月間采用常規(guī)促排卵方案行常規(guī)體外受精(IVF)或單精子卵胞漿內(nèi)注射(ICSI)的患者年齡≤40歲的周期，根據(jù)她們的獲卵數(shù)及雌激素水平，共有118例123個周期發(fā)生卵巢反應(yīng)不良，選擇與病例組同期取卵、年齡接近的123個周期作為對照，比較兩組的年齡、基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平、既往卵巢及輸卵管手術(shù)史、基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)、促性激素的用量和時

3、間、獲卵數(shù)、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、移植優(yōu)質(zhì)胚胎率、臨床妊娠率及種植率。并分析對卵巢低反應(yīng)的發(fā)生有預(yù)測意義的指標。采用SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(X±S)表示，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)及四分位數(shù)上下限表示，對計量資料行t檢驗或Mann—Whitney檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，檢驗標準P＜0.05為差異有顯著性。運用Logistic回歸分析事件相關(guān)性，ROC曲線分析預(yù)測試驗的臨床意義，Youd

4、en指數(shù)分析預(yù)測試驗的準確性。 結(jié)果: 卵巢低反應(yīng)組患者既往卵巢手術(shù)史比例、基礎(chǔ)卵泡刺激素(bFSH)、基礎(chǔ)卵泡刺激素/基礎(chǔ)黃體生成素比值(bFSH/bLH)、促性腺素(Gn)的總用量均高于正常組，基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)、取卵前雌激素(E2)峰值明顯低于正常組，低反應(yīng)組的周期取消率明顯高于正常組。bFSH水平高，基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)少為發(fā)生卵巢低反應(yīng)的高危因素。bFSH水平對卵巢低反應(yīng)的預(yù)測價值中等，基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)對卵巢低反應(yīng)的預(yù)測價值較高，

5、兩者聯(lián)合的預(yù)測價值更大。卵巢低反應(yīng)組的臨床妊娠率明顯低于卵巢正常反應(yīng)組，其不妊娠的危險度為正常組的1.26倍，但是優(yōu)質(zhì)胚胎率較正常組高，受精率、移植優(yōu)質(zhì)胚胎率、胚胎種植率與正常組無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論: 本研究發(fā)現(xiàn)既往卵巢手術(shù)史、bFSH水平高、基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)少為發(fā)生卵巢低反應(yīng)的高危因素?；A(chǔ)竇卵泡計數(shù)對卵巢低反應(yīng)的預(yù)測價值較高，聯(lián)合bFSH水平能提高預(yù)測的準確性。一旦發(fā)生卵巢低反應(yīng)則預(yù)示著高周期取消率及低臨床妊娠率，但并不影響患