hs-CRP,LPA,FIB,D-D預(yù)測進(jìn)展性腦梗塞的臨床研究.pdf

1、背景與目的：進(jìn)展性腦梗塞（Progressive cerebral infarction，PCI）是指急性腦梗塞發(fā)生后24-72小時(shí)神經(jīng)功能缺損程度仍然在不斷發(fā)展，在3-5天達(dá)到高峰。臨床的常規(guī)醫(yī)療處理難以逆轉(zhuǎn)其病理過程，其發(fā)生率、病死率及致殘率均非常高，嚴(yán)重威脅了人類的生命及健康，是一種難治性腦血管病，其早期診斷也比較困難，而且很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，近年來受到廣泛關(guān)注。進(jìn)展性腦梗塞的病因和危險(xiǎn)因素有很多，其發(fā)病是由多種危險(xiǎn)因素共同作用于

2、不同環(huán)節(jié)所引起的，與血管狹窄程度、急性期血壓下降、血糖升高、感染后血管炎癥反應(yīng)、高膽固醇血癥、以及肥胖、吸煙、酗酒等有著密切關(guān)系，然而，進(jìn)展性腦梗塞還存在其他未明確的因素參與其發(fā)病的過程。目前有研究表明超敏C 反應(yīng)蛋白(High sensitive C-reactive protein，hs-CRP)、溶血磷脂酸(Lysophospholipid acid，LPA)、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D Dimer

3、，D-D)與進(jìn)展性腦梗塞的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，因此，發(fā)現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素并對(duì)其盡早加以控制，對(duì)進(jìn)展性腦梗塞目前防治現(xiàn)狀的改善意義重大。本實(shí)驗(yàn)研究就本院收治的進(jìn)展性腦梗塞患者臨床資料結(jié)合其hs-CRP、LPA、FIB、D-D的檢測結(jié)果，對(duì)進(jìn)展性腦梗塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討，從而為進(jìn)展性腦梗塞的防治提供新的理論依據(jù)。
　　 方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2010年3月-2010年12月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科續(xù)貫住院的急性腦梗塞患者，所

4、有患者均在入院時(shí)及住院48小時(shí)應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，如果急性腦梗塞患者48小時(shí)的（NIHSS）評(píng)分較住院時(shí)增加3分或以上作為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化的量化指標(biāo)，定為進(jìn)展性腦梗塞組。隨機(jī)抽取穩(wěn)定性腦梗塞組40例作為對(duì)照組，進(jìn)展性腦梗塞組20例作為觀察組，分別在住院時(shí)及發(fā)病24小時(shí)和48小時(shí)抽取靜脈血，測定hs-CRP、LPA、FIB、D-D。通過對(duì)兩組患者h(yuǎn)s-CRP、LPA、FIB及D-D的測定值進(jìn)行對(duì)照

5、及相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，以研究hs-CRP、LPA、FIB及D-D與進(jìn)展性腦梗塞的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 1、進(jìn)展性腦梗塞組患者入院時(shí)、24小時(shí)及48小時(shí)的hs-CRP、LPA、FIB、D-D 水平均高于穩(wěn)定性腦梗塞組（p<0.05）。2、經(jīng)Spearman 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展性腦梗塞組第48小時(shí)的血清hs-CRP、LPA、FIB、D-D 水平與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定的進(jìn)展性腦梗塞患者第48小時(shí)的神經(jīng)功

6、能缺損評(píng)分均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為(hs-CRP△r=0.956p=0.000、LPA※r=0.884 p=0.000、FIB☆r=0.685 p=0.000、D-D▽r=0.622 p=0.003)，其中hs-CRP、LPA的相關(guān)系數(shù)較FIB和D-D大。
　　 3、進(jìn)展性腦梗塞和穩(wěn)定性腦梗塞患者血清hs-CRP 濃度均有所持續(xù)增高，但進(jìn)展性腦梗塞患者h(yuǎn)s-CRP 比穩(wěn)定性腦梗塞患者升高明顯，幅度大。
　　 結(jié)論：

7、r>　　 1、hs-CRP、LPA、FIB、D-D 水平升高可能是進(jìn)展性腦梗塞的危險(xiǎn)因素，在腦梗塞患者及其高危人群中應(yīng)廣泛開展hs-CRP、LPA、FIB、D-D的檢測，必要時(shí)給予有針對(duì)性的有效性的治療。
　　 2、進(jìn)展性腦梗塞患者發(fā)病第48小時(shí)血清hs-CRP、LPA、FIB、D-D 與第48小時(shí)的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）均呈正相關(guān)，提示hs-CRP、LPA、FIB、D-D水平越高，神經(jīng)功能缺損程度越重。其中

8、hs-CRP、LPA的相關(guān)系數(shù)較FIB和D-D大，hs-CRP 最大，提示急性腦梗塞患者的hs-CRP、LPA值越高，神經(jīng)功能損害程度越重，預(yù)后越差，對(duì)進(jìn)展性腦梗塞的預(yù)后判定價(jià)值hs-CRP 優(yōu)于LPA、FIB及D-D。
　　 3、進(jìn)展性腦梗塞和穩(wěn)定性腦梗塞患者h(yuǎn)s-CRP 濃度均高于正常值，說明急性腦梗塞后持續(xù)炎癥反應(yīng)，可能是其發(fā)生機(jī)制之一。在進(jìn)展性腦梗塞組早期hs-CRP 就比穩(wěn)定性腦梗塞組明顯升高，提示hs-CRP 水平越