結(jié)核性多漿膜腔積液1例報道并文獻復習.pdf

1、研究目的：提高對結(jié)核性多漿膜腔積液臨床、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷的認識。 資料和方法：報告山東大學齊魯醫(yī)院呼吸內(nèi)科1例經(jīng)腹腔鏡活檢確診為結(jié)核性多漿膜腔積液患者的臨床資料，并結(jié)合中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）自1994年至今收錄發(fā)表的256例報道進行病例分析和文獻復習。 結(jié)果：結(jié)核性多漿膜腔積液是一種常見病，好發(fā)于中青年男性，起病到確診時間較長，平均約4個月。臨床表現(xiàn)各異，結(jié)核感染敏感性高、積液量大者，表現(xiàn)為急性起病，發(fā)

2、熱、盜汗、氣促、胸痛、胸悶、腹脹等，結(jié)核中毒癥狀明顯：反之，結(jié)核感染敏感性低、積液量少者，臨床表現(xiàn)起病隱匿，部分患者僅表現(xiàn)為勞累后胸悶、乏力、體質(zhì)逐漸消瘦等非特征性癥狀。由于多漿膜腔積液病因繁多，臨床誤診率高，延誤治療時間長，因而鑒別診斷尤為重要，主要應與包括惡性腫瘤（尤其是肺癌）、結(jié)締組織病、肝硬化、心功能不全、腎功能不全、低蛋白血癥等原因引起的多漿膜腔積液鑒別。影像學檢查B超及CT對結(jié)核性多漿膜腔積液的診斷有一定意義，但確診仍需實驗

3、室檢查支持，積液檢查有重要價值，結(jié)核桿菌檢查及培養(yǎng)、PPD試驗、抗結(jié)核抗體、腺苷酸脫胺酶（ADA）、TB—PCR、CEA等均有助于早期診斷。但上述實驗室檢查的敏感性和特異性不高，在不能取得陽性檢查結(jié)果時，鑒別診斷更加困難。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡、腹腔鏡直視下取活檢行病理檢查可明顯提高疑難病例診斷率。但目前仍缺乏對結(jié)核病快速、簡便、廉價、準確的早期診斷方法，無法滿足臨床早期診斷及治療的需要。正規(guī)抗結(jié)核+抽液治療，配合少量激素可

4、迅速改善癥狀，使?jié){膜腔積液消失且無后遺癥，預后良好。部分病例就診較遲或延誤診斷時間較長者可遺留不同程度的漿膜增厚，如嚴重影響臟器功能者抗結(jié)核治療后可考慮手術(shù)治療。 結(jié)論：結(jié)核性多漿膜腔積液臨床誤診率高，延誤時間長，目前缺乏快速、簡便、廉價、準確的早期診斷方法。臨床表現(xiàn)及其影像學表現(xiàn)對結(jié)核性多漿膜腔積液的診斷有一定的價值，但確診需依靠抽出液中找到抗酸桿菌或其他相關(guān)輔助檢查。經(jīng)胸腔鏡、腹腔鏡直視下取活檢行病理檢查，有較高價值。尤其在