重慶地區(qū)《COPD診治指南》臨床執(zhí)行情況現(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、目的：調(diào)查重慶市各級(jí)醫(yī)院各級(jí)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)《COPD診治指南》的認(rèn)知和執(zhí)行情況,找出COPD臨床診療實(shí)踐與指南之間的差距,分析產(chǎn)生這種差距的因?yàn)?探討促進(jìn)指南執(zhí)行的具體措施,從而完善COPD的規(guī)范化診治,提高COPD的診治水平,減輕疾病負(fù)擔(dān)。
　　 方法：設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,隨機(jī)抽取重慶市5家市級(jí)醫(yī)院、10家區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院,對(duì)呼吸內(nèi)科或內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,了解醫(yī)師對(duì)指南的知曉情況及臨床診療中執(zhí)行指南的情況。發(fā)放問卷給醫(yī)師,醫(yī)師

2、填寫后再回收問卷,應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：共回收有效問卷216份,其中閱讀過指南的醫(yī)師為37.0％,熟悉指南的醫(yī)師為6.5％。掌握肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師為39.4％,市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師顯著高于區(qū)縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院醫(yī)師(P=0.012)。掌握肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師建議患者做肺功能檢查的為20％。穩(wěn)定期建議長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的醫(yī)師為29.2％,市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師高于區(qū)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師

3、(P<0.01)；建議吸入糖皮質(zhì)激素的醫(yī)師為12.5％,市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師與區(qū)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師無差別(P>0.05)；建議按需吸入短效支氣管擴(kuò)張劑的醫(yī)師為83.3％,市級(jí)、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師均較鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院醫(yī)師高(P<0.05)；建議患者長(zhǎng)期口服激素的醫(yī)師為41.7％,市級(jí)、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師均較鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院醫(yī)師低(P<0.05):建議長(zhǎng)期服用抗生素的醫(yī)師為68.1％,市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師較區(qū)縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院醫(yī)師高(P<0.05)。掌握氧療指征的醫(yī)師占52.3％,建

4、議患者行長(zhǎng)期家庭氧療及掌握氧療時(shí)間>15h的醫(yī)師分別為88.4％,62.5％,市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院醫(yī)師(P<0.05)。建議患者行康復(fù)治療的醫(yī)師占46.8％,各級(jí)醫(yī)院間無顯著差別(P>0.05)。急性加重期病原學(xué)檢查占69.0％,市級(jí)、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院醫(yī)師(P<0.01),合理選用、根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)選用及隨意選用初始抗生素治療的醫(yī)師分別為2.3％、44.4％、0.9％；支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療的醫(yī)師占70.7％,首選霧化

5、吸入治療占49.3％,糖皮質(zhì)激素的使用基本符合指南。
　　 結(jié)論：重慶地區(qū)醫(yī)師對(duì)COPD診治指南的知曉不足；掌握肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)及建議行肺功能檢查的比率低；穩(wěn)定期藥物治療不規(guī)范,聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑及單獨(dú)吸入激素使用率低,口服激素及抗生素使用率高,對(duì)長(zhǎng)期家庭氧療知識(shí)認(rèn)知不足,建議行康復(fù)治療的比率低；急性加重期病原學(xué)檢查率低,初始抗生素選用不規(guī)范。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的宣傳教育及推廣指南應(yīng)用仍是今后COPD臨床防治工作的重點(diǎn)