畸精癥對(duì)輔助生殖結(jié)局及其精子和胚胎染色體影響的研究.pdf

1、第一章畸形精子癥與體外受精-胚胎移植結(jié)局關(guān)系的研究
　　目的:研究畸形精子癥與體外受精-胚胎移植結(jié)局的關(guān)系。
　　方法:回顧性分析2010年9月-2012年3月來(lái)江西省婦幼保健院行體外受精-胚胎移植的符合入選條件的2178個(gè)周期。分4組:組1，IVF正常形態(tài)精子組;組2，IVF畸形精子癥組;組3，ICSI正常形態(tài)精子組;組4，ICSI畸形精子癥組。比較這四組的雙原核受精率、優(yōu)胚率、妊娠率、完全不受精發(fā)生率等。并應(yīng)用多因素回歸

2、分析研究可能影響雙原核受精率和受精失敗的因素。
　　結(jié)果:組2的雙原核受精率（52.2±26.6％）低于組1(58.0±23.6％，p＜0.05)。兩兩比較其他組間受精率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。且組2的完全不受精發(fā)生率(11.1％)顯著高于組1(5.4％，p＜0.05)。組間兩兩比較其他變量（優(yōu)胚率、囊胚形成率及妊娠率等）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，多因素回歸分析顯示很多因素包括精子正常形態(tài)率與常規(guī)IVF中完全受精失敗和雙原核受精

3、率相關(guān)，諸多因素包括受精方式與畸精癥患者的雙原核受精率相關(guān)，即ICSI可提高畸精癥患者的雙原核受精率。
　　結(jié)論:與精子形態(tài)正?；颊呦啾?，畸精患者行常規(guī)IVF治療不受精的風(fēng)險(xiǎn)更高，雙原核受精率更低，而ICSI可顯著提高畸精癥患者的雙原核受精率并降低不受精發(fā)生率。
　　第二章畸形精子癥與夫精人工授精結(jié)局關(guān)系的研究
　　目的:研究畸形精子癥對(duì)夫精人工授精結(jié)局的影響。
　　方法:回顧性分析2010年9月-2012年6月

4、，來(lái)江西省婦幼保健院生殖中心行夫精人工授精的253對(duì)夫婦的423個(gè)周期。按男方精液情況分為畸精組（精子正常形態(tài)率＜4％，精液濃度和活力正常）、精液正常組、其他男性不孕因素組（弱精子癥或者少精子癥或者少弱精子癥伴或不伴精子畸形率高）。比較三組的首次AIH臨床妊娠率和累積臨床妊娠率。
　　結(jié)果:總的首次AIH臨床妊娠率為12.3％(31/253)，總的累積臨床妊娠率為18.9％(48/253)。三組中女性年齡、不孕年限、女方不孕原因構(gòu)

5、成比、平均AIH次數(shù)、不同AIH次數(shù)構(gòu)成比、自然周期和促排周期構(gòu)成比無(wú)顯著性差異。兩兩比較三組的首次AIH臨床妊娠率，沒(méi)有差異。兩兩比較三組的累積妊娠率精液正常組最高25.6％(34/133)，顯著高于畸形精子癥組12.5％(7/56)和其他男性不孕因素組10.9％(7/64)(p＜0.05)?；尉影Y組和其他男性不孕因素組的累積妊娠率沒(méi)有差異。
　　結(jié)論:畸形精子癥與夫精人工授精累積臨床妊娠率相關(guān)，由于江西省婦幼保健院生殖中心

6、的IVF/ICSI-ET每周期臨床妊娠率約為50％左右，因此建議對(duì)于畸精癥患者在行IVF/ICSI-ET治療前可以先行1次AIH治療，治療若不成功宜直接轉(zhuǎn)臨床妊娠率更高的IVF/ICSI-ET治療，以提高治療效率，最大程度保障患者利益。
　　第三章畸形精子癥患者精子染色體異常的研究
　　目的:研究畸形精子癥患者精子染色體的非整倍體率。
　　方法:應(yīng)用18號(hào)、X和Y染色體著絲粒探針，采用熒光原位雜交(FISH)技術(shù)比較畸

7、形精子癥患者(畸精組，n=18)和生育力正常且精子正常形態(tài)率、濃度、活力等均正常男性（對(duì)照組，n=5）精子中18號(hào)、X和Y染色體的異常率。
　　結(jié)果:畸精組共計(jì)數(shù)精子58178條，對(duì)照組共計(jì)數(shù)精子16369條?；M和對(duì)照組雜交效率分別為97.5％和98.3％;染色體異常類(lèi)型主要有二體(XX18、YY18、XY18、Y1818和X1818)和二倍體(1818XX、1818YY、1818XY)?；M和對(duì)照組的18號(hào)染色體二體率分別

8、為0.29±0.16％和0.03±0.02％，性染色體二體率分別為0.65±0.24％和0.05±0.02％，二倍體率分別為0.14±0.12％和0.04±0.03％。18號(hào)、X和Y染色體異常率組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:與生育力和精液各參數(shù)均正常的男性相比，畸形精子癥患者精子18號(hào)、X和Y染色體異常率明顯升高。
　　第四章畸形精子癥患者體外受精中廢棄胚胎染色體異常的研究
　　目的:研究畸形精子癥患

9、者常規(guī)體外受精周期中培養(yǎng)到第3天的廢棄胚胎中染色體異常的情況。
　　方法:收集畸精組（畸形精子癥患者）和對(duì)照組（精液各項(xiàng)指標(biāo)正常的患者）常規(guī)體外受精周期中2PN受精的第3天的廢棄胚胎，應(yīng)用X、Y、18號(hào)染色體探針，采用熒光原位雜交技術(shù)分析這些胚胎染色體異常的情況。
　　結(jié)果:本研究共收集到畸精組及對(duì)照組胚胎128個(gè)，消化處理后共獲306個(gè)細(xì)胞完整、核清楚的卵裂球。成功固定289個(gè)，固定率（固定卵裂球數(shù)/獲得卵裂球數(shù)）為92.