新型改良管道在主動脈根部置換術(shù)中的可行性研究.pdf

1、目的:探討新型改良管道在行主動脈根部置換術(shù)中的可行性，檢驗該方法的可行性以及是否能明顯減少術(shù)中吻合時間，比較術(shù)后吻合口出血量是否少于常規(guī)手術(shù)的血管吻合，是否影響冠脈血流的供應(yīng)。
　　方法:選擇本地雜種犬，體重在20kg左右，年齡2-5歲、健康狀況良好的10只，雌雄不限。隨機分實驗組5只（免縫合方法吻合主動脈），對照組5只（普通方法吻合主動脈）。所有實驗動物均在氣管插管后全麻下正中開胸，體外循環(huán)下進行冷晶體停跳液灌注使心臟停跳。實驗

2、組：采用免縫合吻合方法。改良管道主要包括：近心端硬環(huán)及遠(yuǎn)心端硬環(huán)(均為不銹鋼金屬)、人工血管、左開口、右開口。兩硬環(huán)均有一個寬凹槽。其基本方法為:實驗犬心臟停跳后，在竇管交界上1cm剪開主動脈，探索主動脈瓣瓣環(huán)，測量與左右冠脈開口距離，取人工血管，在冠狀動脈對應(yīng)位置上開窗，并于冠狀動脈上方2cm處套入一環(huán)狀硬質(zhì)管道，將帶瓣人工血管近心端縫合在主動脈瓣環(huán)上，用7號黑絲線直接結(jié)扎固定近心端硬環(huán)，剪取相應(yīng)長度的人工血管，套入遠(yuǎn)心端硬環(huán)后也用7

3、號黑絲線直接結(jié)扎固定。使血液流入硬質(zhì)管道與血管壁的腔隙內(nèi)，經(jīng)冠狀動脈開口分別進入左、右冠狀動脈灌注心肌，具體如圖1。對照組(傳統(tǒng)吻合組)：在灌注心臟停跳后，剪掉部分升主動脈組織及主動脈瓣，用帶瓣人工血管替代剪除的主動脈及主動脈瓣，進行兩端吻合，并在冠狀動脈對應(yīng)位置上開窗，吻合冠狀動脈開口。
　　心臟復(fù)跳后記錄體外循環(huán)時間，主動脈阻斷時間，主動脈吻合時間，停機時的心率、平均動脈壓及 cTnI含量，觀察術(shù)后主動脈吻合處有無出血以及處死

4、動物后觀察結(jié)扎處主動脈壁有無壞死及血栓形成。
　　結(jié)果:實驗組：術(shù)前cTnI平均含量為0.13±0.02ug/L，術(shù)后5小時cTnI平均含量為為1.13±0.02ug/L，術(shù)后5小時處死動物送結(jié)扎處的自體主動脈組織病理組織活檢，結(jié)果提示主動脈壁未見明顯缺血，壞死。術(shù)中測5組體外循環(huán)時間水平為：14.20±0.83min；術(shù)中測5組主動脈阻斷時間水平為：9.00±1.00 min；5組主動脈實驗組吻合時間水平為：7.80±0.83m

5、in；觀察5組停機時的心率水平為：173.00±6.67次/min；停機時的平均動脈壓水平為：107.8±2.86mmHg。對照組：術(shù)前cTnI平均含量為0.12±0.02 ug/L.；術(shù)后5小時對照組cTnI平均含量為1.10±0.04ug/L，術(shù)中測5組體外循環(huán)總時間水平為：39.40±5.17 min；術(shù)中測5組主動脈阻斷時間水平為：29.80±3.63min；5組主動脈吻合時間水平為：28.60±3.78min；觀察5組停機時的

6、心率水平為：171.40±5.50次/min；停機時的平均動脈壓水平為：106.8±3.42mmHg。所有實驗犬開放循環(huán)后心臟均能成功復(fù)跳。實驗組吻合口未見明顯出血，對照組其中有1組冠脈口吻合時不易止血。實驗組的體外循環(huán)時間、阻斷時間、吻合時間均比對照組少，術(shù)前與術(shù)后相比實驗組與對照組cTnI含量均有所升高，而實驗組與對照組相比術(shù)后5小時cTnI含量無明顯差別。
　　結(jié)論:新型改良管道不僅能行主動脈根部置換術(shù)，而且其方法能明顯減少