內(nèi)窺鏡第三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水的臨床觀察.pdf

1、山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文內(nèi)窺鏡第三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水的臨床觀察姓名：李濤申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：神經(jīng)外科指導(dǎo)教師：劉躍亭20050520山硅醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文內(nèi)窺鏡第三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水的臨床觀察摘要目的：探討采用神經(jīng)內(nèi)窺鏡下第三腦室底造瘺(endoscopicthirdventriculostomyETV)治療梗阻性腦積水患者的手術(shù)方法，整理分析相關(guān)的臨床資料，根據(jù)隨訪結(jié)果對(duì)ETV手術(shù)進(jìn)行客觀的臨床評(píng)估。闡明關(guān)于ET

2、V的最佳手術(shù)時(shí)間，手術(shù)適應(yīng)癥及其相對(duì)于分流手術(shù)的優(yōu)越性。方法：2000年一2004年期間對(duì)于13例因不同原因造成的梗阻性腦積水患者進(jìn)行了PV手術(shù)治療。其中對(duì)l例成人患者和1例小兒患者加用了中腦導(dǎo)水管球囊擴(kuò)張術(shù)。結(jié)果：隨訪l_48個(gè)月。1l例完成，隨訪結(jié)果示該手術(shù)顯效9例，其中明顯有效5例。8例患者鏡下可見除腦室擴(kuò)大外，其他腦室解剖結(jié)構(gòu)基本正常。此8例病人術(shù)后恢復(fù)過程順利，術(shù)前癥狀大多消失。其中2例經(jīng)三腦室底部造瘺術(shù)后，又根據(jù)情況同時(shí)做了

3、導(dǎo)水管擴(kuò)張術(shù)。l例患者除患有梗阻性腦積水外，同時(shí)合并有骶裂、骶部皮毛竇及腰4椎管內(nèi)占位，該患兒合并有嚴(yán)重的腦膜炎。在基本控制住感染后雖然成功完成了椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)ETV。但腦積水之癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。l例4JD患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并有腦室內(nèi)持久性出血，系早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血所致。鏡下將可見血塊吸除后順利進(jìn)行造瘺，術(shù)后早期恢復(fù)好，術(shù)后一個(gè)半月該患兒頭顱又開始明顯增大，cT動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)腦室繼續(xù)擴(kuò)張，術(shù)后3個(gè)月行腦室一腹腔分流術(shù)治療。另1例因松果體區(qū)腫瘤

4、所致腦積水的患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并有三腦室底部下陷，三腦室底部與基底動(dòng)脈之間的距離太近，為避免強(qiáng)行造瘺導(dǎo)致致命的基底動(dòng)脈損傷而放棄了造瘺術(shù)，在行Y一刀放射治療術(shù)后6個(gè)月改用腦室一腹腔分流術(shù)治療。1例18歲男性患者因術(shù)中造瘺時(shí)動(dòng)脈出血而不得不終止手術(shù)。本組無死亡病例。結(jié)論：對(duì)于梗阻性腦積本的患者來說，ETV是一種安全有效的外科治療方法。但為了提高手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)選擇良好的手術(shù)器械，熟練掌握手術(shù)方法，選擇適當(dāng)患者。關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)窺鏡