睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)與別嘌醇藥物保護相關(guān)性的實驗研究.pdf

1、目的:探討不同程度急性單側(cè)睪丸血運障礙及再灌注后的灰階、彩色多普勒及超聲造影表現(xiàn)與別嘌醇治療的相關(guān)性，并探討其相關(guān)機制。 方法:將42只大白兔隨機分成對照組(假手術(shù)組)、3組缺血組和3組給藥組，每組6只。手術(shù)對兔子精索行不全結(jié)扎(3組缺血組與給藥組結(jié)扎時間均分別為6h、12h和24h)，制成睪丸急性缺血模型。3組給藥組再灌注前30min腹腔注射別嘌醇(200mg/kg)。術(shù)前、再灌注前及再灌注后3d分別觀察術(shù)側(cè)睪丸的灰階、彩色多

2、普勒超聲表現(xiàn)并行雙側(cè)睪丸超聲造影，分析各時段造影參數(shù)峰值強度(IMAX)、上升時間(RT)、達峰時間(TTP)、平均渡越時間(mTT)變化。再灌注3d后觀察各組術(shù)側(cè)睪丸的組織學、細胞凋亡、超微結(jié)構(gòu)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)含量改變與外周血睪酮含量改變，對術(shù)側(cè)睪丸組織進行Johnsen's評分，并與各組術(shù)側(cè)睪丸灰階、彩色多普勒超聲表現(xiàn)及超聲造影變化進行對照研究。 結(jié)果:超聲表現(xiàn)，隨著缺血時間延長，術(shù)側(cè)睪丸回

3、聲逐漸不均，血流逐漸減少；超聲造影顯示，對照組雙側(cè)睪丸IMAX、RT、TTP、mTT之間無明顯差異(P>0.05)，呈“同進同退”過程；再灌注前，各組術(shù)側(cè)睪丸IMAX減低，RT、TTP及mTT均較對側(cè)延長，整個造影過程呈“慢進慢退”過程，且隨著缺血時間的延長，IMAX逐漸減低，直至最后出現(xiàn)充盈缺損，RT、TTP及mTT較對側(cè)逐漸延長，各參數(shù)之間有明顯差異(P＜0.05)；再灌注后3天，各組術(shù)側(cè)睪丸較對側(cè)呈“快進慢退”過程，隨著再灌注前睪

4、丸缺血時間的延長，IMAX較對側(cè)逐漸增強，RT及TTP較對側(cè)呈先縮短后延長的趨勢，mTT較對側(cè)逐漸延長，各參數(shù)之間有明顯差異(P＜0.05)。再灌注前，各組術(shù)側(cè)睪丸體積大小均較結(jié)扎前明顯增大(P＜0.05)，再灌注后3d，6h給藥組的睪丸體積較結(jié)扎前無明顯變化(P>0.05)其余各缺血組與給藥組的術(shù)側(cè)睪丸體積較結(jié)扎前有顯著增大(P＜0.05)。 光鏡下，隨著缺血時間延長，術(shù)側(cè)睪丸生精細胞數(shù)量逐漸減少，Johnsen's評分逐漸減

5、低(P＜0.05)；與對應的缺血組比較，6h和12h給藥組Johnsen's評分均有明顯提高(P＜0.05)，24h給藥組Johnsen's評分無明顯提高(P>0.05)。TUNEL結(jié)果顯示，隨著缺血時間延長，術(shù)側(cè)睪丸凋亡的生精細胞數(shù)量逐漸增多，凋亡指數(shù)逐漸增高(P＜0.05)，與對應的缺血組比較，6h給藥組和12h給藥組凋亡指數(shù)均有明顯降低(P＜0.05)，24h給藥組凋亡指數(shù)無明顯降低(P>0.05)。電鏡下，對照組生精細胞層次清晰

6、，各級生精細胞形態(tài)正常，膜性結(jié)構(gòu)完整；6h缺血組與6h給藥組術(shù)側(cè)睪丸主要表現(xiàn)為部分細胞連接被破壞，胞漿內(nèi)可見線粒體水腫，6h缺血組還可見到部分精原細胞水腫；12h缺血組與12h給藥組術(shù)側(cè)睪丸主要表現(xiàn)為局部可見少數(shù)精母細胞壞死，細胞連接進一步被破壞，12h缺血組還可見到畸形的精子細胞及溢出的紅細胞，12h給藥組可見部分精母細胞核固縮凋亡及多形核白細胞；24h缺血組與24h給藥組術(shù)側(cè)睪丸主要表現(xiàn)為生精細胞層次紊亂不清，局部可見生精細胞壞死，

7、并可見凋亡細胞。 各組術(shù)側(cè)睪丸MDA含量檢測顯示，隨著缺血時間延長，MDA含量逐漸增多，與對應的缺血組比較，6h、12h和24h給藥組MDA含量均有明顯降低(P<0.05)，且6h給藥組MDA含量與對照組無明顯差別(P>0.05)。外周血睪酮含量檢測顯示，各組結(jié)扎后睪酮含量較結(jié)扎前均明顯降低(P<0.05)，與對應的缺血組比較，6h給藥組與12h給藥組睪酮含量有明顯升高(P<0.05)，24h給藥組睪酮含量無明顯升高(P>0.0

8、5)，12h給藥組、24h缺血組與24h給藥組三組睪酮含量兩兩對比均無明顯變化(P>0.05)。 結(jié)論:①不同程度的急性睪丸扭轉(zhuǎn)，再灌注前的灰階、彩色多普勒及超聲造影表現(xiàn)不同，超聲檢查有助于判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的損傷程度。②睪丸扭轉(zhuǎn)的程度與別嘌醇治療的療效之間存在一定的聯(lián)系，對程度較輕的睪丸扭轉(zhuǎn)在復位前采取別嘌醇抗自由基保護，可一定程度上減輕睪丸組織缺血再灌注損傷。③超聲技術(shù)尤其是超聲造影檢查能夠為別嘌醇治療睪丸扭轉(zhuǎn)的療效預測提供幫助，