捆綁式肋骨支撐植骨在中段胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)后穩(wěn)定性重建中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討捆綁式肋骨支撐植骨在中段胸椎結(jié)核病灶清除后脊柱穩(wěn)定性重建中應(yīng)用的可行性及優(yōu)點(diǎn)。
　　方法：在放射科篩選30名(男16,女14)行了胸部血管CTA檢查者。滿足以下條件年齡(男性20-60歲,女性20-55歲)；無胸廓畸形;無椎體壓縮骨折和脊柱畸形;無身材矮小畸形(150cm)。測量第4-8肋骨的肋骨角至腋前線的長度和橫斷面面積,T4-9節(jié)段各種組合椎體和相鄰椎間盤的高度。肋骨的測量:首先在重建圖像中確定要測量肋骨所在的層面

2、,利用Volume Viewer處理軟件將胸廓CT三維重建圖像進(jìn)行處理。在重建圖像上確定肋角及其肋骨腋前線,再用上述軟件將選擇的肋骨拉直,計(jì)算肋骨長度的絕對(duì)值;在肋骨上前中后任選三點(diǎn)測量肋骨垂直橫斷面的面積;椎體椎間盤高度的測量:在CT中矢狀位上取上位椎體下緣的最凹點(diǎn)和下位椎體上緣的最凹點(diǎn)作水平線,測量兩條水平線中點(diǎn)之間的距離。2007年-2010年采用捆綁式肋骨支撐植骨治療中段胸椎(T4-T9)結(jié)核18例,男11例,女7例,年齡25-

3、62歲,平均48歲。T5-T65例,T6-T74例,T7-T84例,T8-T95例。后凸Cobb角為10-40°,平均為23°。神經(jīng)功能按Franke1分級(jí),B級(jí)1例,C級(jí)2例,D級(jí)11例,E級(jí)4例。完善術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌癥?？菇Y(jié)核治療2-4周,全身結(jié)核中毒癥狀改善后采用前方肋骨切除入路病灶清除,將肋骨截?cái)喑?-3段兩端鉆孔可吸收線捆綁,植入椎間隙支撐植骨內(nèi)固定。隨訪該組患者的臨床療效。
　　結(jié)果：第4-8肋骨的肋骨角至腋前線的

4、長度是188.0-195.2mm,橫斷面面積是72.2 mm2。前路手術(shù)中切除T4-T9單個(gè)椎體+相鄰2個(gè)椎間盤需要支撐性植骨的支撐體高度分別是24.3-27.6mm、25.5-28.2mm,25.8-28.8mm,26.2-29.6mm,27.5-30.2mm，29.1-31.5mm;分別切除T4-5、T5-6、 T6-7、T7-8、 T8-9兩個(gè)椎體+相鄰3個(gè)椎間盤需要支撐性植骨的支撐體高度分別40.2-44.2mm、40.5-44

5、.3mm,41.5-47.3mm,43.6-49.8mm,46.4-52.5mm。肋骨的最小長度大于2個(gè)椎體+3個(gè)椎間盤切除后所需支撐體的最大高度的3倍。18例患者均成功完成一期病灶清除支撐植骨及內(nèi)固定。術(shù)中切除肋骨的平均長度是159.5mm,支撐體的高度是26-50mm,平均41.5mm。手術(shù)時(shí)間平均147min,術(shù)中出血量為350-800ml,平均510ml;隨訪6-18月,平均13月,其中15例術(shù)前合并神經(jīng)癥狀的患者均獲得不同程度