胃大部切除后胃-十二指腸連續(xù)性空腸間置術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的: 探討胃大部切除術(shù)后采用胃—十二指腸連續(xù)性空腸間置術(shù)與BollrothⅡ式完成消化道重建的臨床效果差別。 方法: 遠(yuǎn)端胃癌患者70例，隨機(jī)分成兩組，A組34例，B組36例。胃大部切除后，A組首先行殘胃與空腸端側(cè)吻合、十二指腸與空腸端側(cè)吻合，再行空腸—空腸側(cè)側(cè)吻合，將胃與空腸吻合處的輸入袢空腸結(jié)扎阻斷，再將十二指腸空腸吻合口的輸出袢空腸結(jié)扎阻斷，從而形成了完整的連續(xù)性間置空腸代胃。B組行BillrothⅡ式消化道重建。比較兩

2、組患者的手術(shù)時間，術(shù)后3個月，6個月消化道癥狀發(fā)生率，Visick分級指數(shù)、血漿白蛋白、每餐進(jìn)食量和體重，并用胃鏡檢查殘胃和吻合口情況。 結(jié)果: 手術(shù)順利，圍手術(shù)期無死亡病例，兩組均未發(fā)生吻合口瘺，A組消化道重建所需時間為(52±10)min，B組為(56±7)min，(t=-1.95，p＜0.05)。術(shù)后3個月時A組出現(xiàn)腹脹，反流性食管炎的比例為(11.8％)，(2.9％)．B組出現(xiàn)腹脹，反流性食管炎的比例為(36.1％)，(

3、22.2％)。術(shù)后6個月時A組出現(xiàn)腹脹，反流性食管炎的比例為(5.9％)，(2.9％)，B組出現(xiàn)上述癥狀的比例為(25％)，(19.4％)。術(shù)后營養(yǎng)狀況比較：術(shù)后3個月時A組血漿白蛋白平均下降(3.2±2.9)g/L，B組血漿白蛋白平均下降(5.7±5.3)g/L，t=2.33p＜0.05，A組PNI指數(shù)為(47.4±4.4)，B組PNI指數(shù)為(45.2±6.5)，兩組相比t=1.65p＜0.05。術(shù)后6個月時A組血漿白蛋白平均下降(1

4、.1±1.3)g/L，B組血漿白蛋白平均下降(1.5±1.7)g/L，(t=-1.12，p＞0.05)，A組PNI指數(shù)為(50.5±3.7)，B組PNI指數(shù)為(49.4±4.5)，(t=1.11，p＞0.05)。術(shù)后患者進(jìn)食情況比較：3個月時A組進(jìn)食量＞300g/d，胃容納自覺與術(shù)前無差別的比例分別為(64.7％)和(52.9％)，B組分別為(33.3％)與(19.4％)。術(shù)后6個月時A組進(jìn)食量＞300g/d，胃容納自覺與術(shù)前無差別比例

5、為(82.4％)，(73.5％)，術(shù)后6個月時B組該比例為(55.6％)和(41.7％)。術(shù)后3個月時A組平均體重下降為5.6±6.2kg，B組平均體重下降5.3±5.8kg，(t=0.2，p＞0.05)，術(shù)后6個月時A組體重迅速增加，術(shù)后6個月時A組平均體重下降1.1±7.2kg。B組平均體重下降4.8±9.6kg，(t=-1.82，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Visick分級指數(shù)兩組比較：術(shù)后3個月時A組患者VisickⅠ+V