定量組織速度成像聯(lián)合Tei指數(shù)評價左向右分流型先天性心臟病患兒的心功能.pdf

1、背景及目的：
　　左向右分流型先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）是引起嬰幼兒肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension，PAH）、心力衰竭（heart failure，HF）最常見的心血管疾病。CHD居常見新生兒先天性出生缺損之首。在1000個出生存活的嬰兒中，發(fā)生CHD者約6-8名。每年大約有15萬新生嬰兒患有CHD。而中國現(xiàn)仍有200萬CHD患者等待治療。近

2、年來，由于超聲心動圖的應(yīng)用，許多 CHD得到診斷，甚至得到根治，但仍有部分患兒因診斷不當(dāng)，延誤或過早治療。
　　Tei指數(shù)是評價整體心功能的時間指標(biāo)，該指標(biāo)不依賴心室的幾何形態(tài)及瓣膜反流，沒有角度依賴性，而且具有測量簡便、敏感性高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，而且與心導(dǎo)管檢查相關(guān)性好，目前已經(jīng)得到大家認(rèn)可。經(jīng)一系列研究證明，Tei指數(shù)能夠反映患者左右心室心功能不全情況，但是不能明確鑒別心功能不全是收縮或者舒張功能障礙。定量組織速度成像（qua

3、ntitative tissue velocity imaging，QTVI），是近年發(fā)展起來的多普勒組織成像新技術(shù)，該技術(shù)能夠有效評價左、右心室局部及整體心功能。目前，聯(lián)合QTVI及Tei指數(shù)評估CHD患兒心功能的報道鮮見。本研究希望通過聯(lián)合QTVI技術(shù)及Tei指數(shù)評價左向右分流型CHD患兒的全心功能，并與傳統(tǒng)超聲指標(biāo)對比，評價兩者的相關(guān)性及優(yōu)越性，為臨床上該類患兒心功能的準(zhǔn)確評估提供一條有價值的診斷途徑。
　　方法：
　

4、　對74例左向右分流型CHD患兒，按紐約心臟協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級方法，結(jié)合改良的Ross評分法進(jìn)行分組（分為心功能I、II、III、IV級組），對照組為30例健康兒童。應(yīng)用Vivid7 Dimension彩色多普勒超聲診斷儀測定LVFS、LVEF，二尖瓣口E/A比值、三尖瓣口E/A比值，肺動脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure，PASP

5、），應(yīng)用QTVI測量二尖瓣環(huán)（二尖瓣環(huán)前、后間隔位點(diǎn)，二尖瓣環(huán)左室前壁、側(cè)壁位點(diǎn)，二尖瓣環(huán)下壁、后壁位點(diǎn)），三尖瓣環(huán)（前瓣、隔瓣、后瓣位點(diǎn)），記錄各位點(diǎn)的心肌組織收縮期峰值速度（velocity of systole，Vs）、舒張?jiān)缙谒俣龋╡arly diastole velocity，Ve）、舒張晚期速度（late diastole velocity，Va）以及二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)QTVI-Tei指數(shù)；應(yīng)用多普勒超聲心動圖測量左、右心室

6、PWD-Tei指數(shù)。
　　結(jié)果：
　　1、QTVI測量對照組、心功能I、II、III、IV級CHD組二尖瓣環(huán)平均Vs分別為8.27±1.13、8.76±1.23、7.39±1.10、6.89±0.91、4.70±1.01（cm/s）（P<0.01），平均Ve分別為10.15±1.02、10.33±1.21、9.05±0.96、8.42±0.94、6.67±0.97（cm/s）（P<0.01），平均Va分別為6.86±1.07

7、、6.84±1.17、5.99±1.09、5.60±0.93、3.83±0.98（cm/s）（P<0.01）；QTVI測量對照組、心功能I、II、III、IV級CHD組三尖瓣環(huán)平均Vs分別為7.88±0.90、7.61±1.06、7.40±0.95、6.12±1.11、4.10±1.20（cm/s）（P<0.01），平均Ve分別為10.54±0.91、10.15±1.13、9.76±0.94、8.49±1.09、6.42±1.19（cm

8、/s）（P<0.01），平均Va分別為6.49±1.17、6.31±1.12、6.03±1.03、5.22±1.15、4.12±1.21（cm/s）（P<0.01）;CHD心功能不全程度越重，二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)QTVI參數(shù)越低。
　　2、QTVI測量對照組、心功能I、II、III、IV級CHD組二尖瓣環(huán)平均Vs、Ve、Va值與PASP呈負(fù)相關(guān)，（rs=-0.656、re=-0.674、ra=-0.598，P<0.01）,與臨床心功

9、能分級呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.678、re=-0.726、ra=-0.648，P<0.01），QTVI測量對照組、心功能I、II、III、IV級CHD組三尖瓣環(huán)平均 Vs、Ve、Va值與 PASP呈負(fù)相關(guān)，（rs=-0.683、re=-0.700、ra=-0.490，P<0.01）,與臨床心功能分級呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.721、re=-0.759、ra=-0.557，P<0.01）。
　　3、對照組、心功能I、II、III、IV級C

10、HD組二尖瓣環(huán)QTVI-Tei指數(shù)分別為0.37±0.05、0.38±0.05、0.40±0.06、0.46±0.06、0.55±0.07（P<0.01），三尖瓣環(huán) QTVI-Tei指數(shù)分別為0.36±0.05、0.37±0.05、0.39±0.05、0.43±0.07、0.52±0.07（P<0.01），CHD心功能不全程度越重，二、三尖瓣環(huán)QTVI-Tei指數(shù)越高。
　　4、對照組及實(shí)驗(yàn)組所有兒童二尖瓣環(huán)QTVI-Tei指數(shù)與

11、PASP呈正相關(guān)（r=0.699,P<0.01），與臨床心功能分級呈正相關(guān)（r=0.687,P<0.01）；對照組及實(shí)驗(yàn)組所有兒童三尖瓣環(huán)QTVI-Tei指數(shù)與PASP呈正相關(guān)（r=0.634,P<0.01），與心功能分級呈正相關(guān)（r=0.617,P<0.01）。
　　5、LVFS、LVEF與PSAP無明顯相關(guān)性（rFS=0.106、 rEF=-0.067，P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、二、三尖瓣環(huán)QTVI參數(shù)

12、能敏感反映全心功能變化；CHD患兒心功能不全程度越重，二、三尖瓣環(huán)QTVI參數(shù)越低，并與PASP和臨床心功能分級呈負(fù)相關(guān)；
　　2、二、三尖瓣環(huán)QTVI-Tei指數(shù)能反映心室收縮和舒張功能變化，CHD患兒心功能不全程度越重，二、三尖瓣環(huán)QTVI-Tei指數(shù)越高，并與PASP和臨床心功能分級呈正相關(guān)；
　　3、二、三尖瓣環(huán)QTVI參數(shù)聯(lián)合QTVI-Tei指數(shù)能用于早期、準(zhǔn)確的反映PAH和心功能情況；
　　4、LVFS、L