海丁格刷引導(dǎo)定位的后像弱視治療儀的臨床療效評價.pdf

1、目的:
　　研究海丁格刷引導(dǎo)定位的后像弱視治療對難治性偏心注視性弱視患兒在視力提高和注視性質(zhì)改善方面的臨床療效，探索在臨床上對治療難度較大的偏心注視性弱視的一種有效且可靠的弱視治療方法。
　　方法:
　　回顧分析溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院斜弱視門診從2007年8月至2009年10月期間在院進行弱視訓(xùn)練的24例單眼偏心注視性弱視患兒，每例患兒均經(jīng)過常規(guī)弱視治療（包括遮蓋健眼，精細(xì)目力訓(xùn)練，紅閃儀，光刷儀，后像鏡等）半年以上

2、視力無改善，直接眼底鏡檢查偏心注視量未見好轉(zhuǎn)。年齡在5到15歲，平均9.91±2.37歲。每例患兒均經(jīng)過詳細(xì)的眼部專科檢查，排除視網(wǎng)膜視神經(jīng)器質(zhì)性病變。根據(jù)弱視發(fā)生的病因，將其分為斜視性弱視9例，屈光參差性弱視4例，斜視性和屈光參差性混合性弱視10例，形覺剝奪性弱視（先天性白內(nèi)障術(shù)后）1例。常規(guī)應(yīng)用睫狀肌麻痹劑散瞳后驗光配鏡，視力采用Logmar計數(shù)評估。偏心注視量通過直接眼底鏡檢查注視點的位置后進行度量換算。訓(xùn)練方法為應(yīng)用海丁格刷引導(dǎo)

3、定位黃斑中心凹注視點，用不同大小的遮蓋盤保護黃斑中心凹后，用強光源漂白和抑制包括偏心注視點在內(nèi)的視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，產(chǎn)生后像，從而激發(fā)中心凹注視能力，改善注視功能，提高中心凹視力。每次訓(xùn)練后像持續(xù)時間10～20分鐘，待后像消失后繼續(xù)訓(xùn)練，中度弱視患兒每天訓(xùn)練5次，重度弱視患兒每天訓(xùn)練8～10次，每周至少5天。每隔2周進行一次詳細(xì)的眼科檢查，記錄訓(xùn)練前后矯正視力的變化及注視性質(zhì)的改變情況。如果經(jīng)過8周訓(xùn)練，最佳矯正視力或者偏心注視未見改善，則

4、停止訓(xùn)練。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料:
　　24例患者中，男性9例，女性15例，年齡為5到15歲，平均9.91±2.37歲。開始發(fā)現(xiàn)患眼弱視的年齡為5到13歲，平均為8.04±1.90歲。7例患兒為高度遠視，1例患兒單眼近視，健眼視力均為0.8及以上。
　　2.弱視類型:
　　24例患者中，斜視性弱視9例，屈光參差性弱視4例，斜視性弱視合并屈光參差性弱視10例，形覺剝奪性弱視（單眼先天性白內(nèi)障術(shù)后）1例

5、。伴有斜視的19例患者中，內(nèi)斜視12例，外斜視5例，垂直斜視或者水平斜視合并垂直斜視者4例，內(nèi)斜患者中5例為微小角度內(nèi)斜視。
　　3.訓(xùn)練持續(xù)時間:
　　訓(xùn)練持續(xù)時間為開始訓(xùn)練至視力或者注視性質(zhì)達到患者本人極點時所花費的時間，為2月到16月，平均9.33±4.15月。
　　4.最佳矯正視力:
　　訓(xùn)練前弱視眼矯正視力為1.029±0.233，訓(xùn)練后矯正視力提高至0.133±0.211，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0

6、.000)。其中13例患兒弱視治愈，10例患兒視力提高較明顯，1例視力改善不理想。
　　5.偏心注視量:
　　訓(xùn)練前偏心注視量為3.679±1.990。，訓(xùn)練后為0.754±1.333。，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。其中16例患兒為穩(wěn)定的中心注視，但有2例患兒偏心注視未得到明顯改善。
　　6.治療前后最佳矯正視力和偏心注視量之間的關(guān)系:
　　治療前最佳矯正視力和治療后視力改善量治療呈高度相關(guān)性(R