痙攣肌治療儀的應(yīng)用

1、痙攣肌治療儀的應(yīng)用,兒童康復(fù)科----柴紅靜,www.378700000.com,,,痙攣的定義,比較公認(rèn)的痙攣的定義為：痙攣是一種以牽張反射興奮性增高所致的以速度依賴(lài)性肌肉張力增高為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，并伴隨有腱反射的亢進(jìn) 。,痙攣肌治療儀,,,,,痙攣肌治療儀,是低頻脈沖物理治療儀，可用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后的正常肌肉的電刺激治療。該治療儀的最大特點(diǎn)是可以交替輸出波寬與頻率均可調(diào)的兩組脈沖，分別刺激患者的痙攣肌和拮抗肌。通過(guò)兩組電流的交互

2、抑制使痙攣肌松弛，從而改善肢體功能,,低頻脈沖電流的作用,,,1.脈沖寬度TA、TB：脈沖寬度為一個(gè)脈沖在患者身上停留的時(shí)間，單位為ms。脈沖寬度越寬，患者感覺(jué)刺激的越強(qiáng)烈。通常脈沖寬度TA、TB選擇.03~0.5ms ；,2.脈沖周期T：脈沖周期為一個(gè)脈沖的寬度加上這個(gè)脈沖的間歇期所需要的總時(shí)間。脈沖的間歇期是指第一個(gè)脈沖結(jié)束到第二個(gè)脈沖開(kāi)始的時(shí)間。在脈沖寬度一定的情況下，周期越長(zhǎng)，兩次刺激之間的間隔時(shí)間越長(zhǎng)。通常脈沖周期T選擇1

3、.0~1.5s ；,痙攣肌治療儀的參數(shù)選擇,,,3.延時(shí)時(shí)間T1:延時(shí)時(shí)間為B組輸出脈沖比A組輸出脈沖晚出現(xiàn)的時(shí)間。如果交替刺激痙攣肌和拮抗肌，通常延時(shí)時(shí)間選擇0.1s。其它的電刺激可在0.5~1.5s之間選擇 ；,4.輸出強(qiáng)度IA、IB：輸出強(qiáng)度為A、B兩組輸出脈沖的電流峰值。電流強(qiáng)度越大，單位時(shí)間流過(guò)的電量越多，患者刺激感越強(qiáng)。治療時(shí)電流強(qiáng)度的選擇以引起肌肉明顯的收縮反映為 ；,5.定時(shí)時(shí)間：一般選擇治療一個(gè)患者的時(shí)間為20~

4、30min 。,痙攣肌治療儀的參數(shù)選擇,,痙攣肌治療儀的使用方法,,,,1.痙攣劑和拮抗劑交替刺激：利用先后出現(xiàn)的兩組脈沖，分別刺激患者的痙攣劑和拮抗劑，使二者交替收縮，通過(guò)交互抑制使痙攣肌松弛，并提高拮抗肌的肌力。用這種方法降低肌張力療效較好。方法：只需將A路的兩個(gè)電極放在痙攣肌的肌腱處，B路的兩個(gè)電極放在拮抗肌的肌腹處即可 。,2.單純刺激拮抗肌，減低痙攣肌的張力，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。方法：只需將A路或B路的兩個(gè)電極放在拮抗肌的兩

5、端即可。,3.單純刺激痙攣肌以減低肌張力，這種治療方法，療效持續(xù)時(shí)間比較短。同時(shí)還要考慮到，痙攣肌應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間刺激。方法：只需將A路或B路的兩個(gè)電極放在痙攣肌的兩端即可。,A,,痙攣肌治療儀的使用方法,,,,4.單獨(dú)刺激一塊或兩塊肌肉，鍛煉肌肉，牽拉關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，以引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善關(guān)節(jié)一個(gè)或兩個(gè)方向的活動(dòng)受限，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。方法：如果關(guān)節(jié)活動(dòng)度只有一個(gè)方向受限，只需只需將A路或B路的兩個(gè)電極放在需要治療的肌肉兩端即可；如果

6、關(guān)節(jié)活動(dòng)度有兩個(gè)方向受限，那么需要用兩路輸出，將A路或B路的兩個(gè)電極分別放在所要治療的兩塊肌肉兩端即可。,5.開(kāi)展單極運(yùn)動(dòng)點(diǎn)刺激電療和穴位電療。,B,,上下肢異常運(yùn)動(dòng)模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（一）肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收\(chéng)內(nèi)旋畸形主要表現(xiàn)為上臂緊貼同側(cè)胸壁外側(cè)、肘屈、肩內(nèi)旋并導(dǎo)致前臂緊貼同側(cè)胸壁的前內(nèi)側(cè)。肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收\(chéng)內(nèi)旋畸形的肌肉包括：背闊肌、大圓肌、胸大肌的鎖骨和胸骨附著部分以及肩胛下肌等。,,上下肢異常運(yùn)動(dòng)模式與可能痙攣的肌肉

7、,,,,,,,,（二）肘屈畸形主要表現(xiàn)為上肢抗重力的肘屈肌肉張力高。肘屈畸形痙攣的肌肉主要是肱橈肌，其次是肱二頭肌、肱肌和旋前圓肌,肘關(guān)節(jié)：1.肱橈肌——肱三頭肌2.肱二頭肌——肱三頭肌,,上下肢異常運(yùn)動(dòng)模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（三）前臂旋前畸形：主要表現(xiàn)為患者無(wú)法抬起手臂。前臂旋前畸形痙攣的肌肉包括：旋前圓肌和旋前方肌。,,旋前圓肌——旋后肌,,上下肢異常運(yùn)動(dòng)模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（四）屈腕畸形

8、主要表現(xiàn)為手腕屈曲，在日常生活中很難將患手插入開(kāi)口較窄的物件內(nèi)?？赡茉斐汕蟮募∪獍ǎ褐笢\屈肌、尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕屈肌。,,腕關(guān)節(jié)：1.指淺屈肌——橈側(cè)腕短伸肌2.尺側(cè)腕屈肌——尺側(cè)腕伸肌3.橈側(cè)腕屈肌——橈側(cè)腕伸肌,,上下肢異常運(yùn)動(dòng)模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（五）拇指向掌心畸形主要表現(xiàn)為拇指屈曲向掌心內(nèi)，拇指不能完成兩只捏或三指抓的動(dòng)作。有可能造成拇指向心畸形的痙攣肌肉包括：拇屈長(zhǎng)肌、拇內(nèi)收肌或大魚(yú)際肌。,,,

9、上下肢異常運(yùn)動(dòng)模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（六）馬蹄足內(nèi)翻主要表現(xiàn)為患側(cè)足、踝呈下垂和內(nèi)翻，可伴有足趾屈曲踝和過(guò)伸痙攣的同時(shí)存在。有可能造成馬蹄足內(nèi)翻畸形的肌肉包括：脛前肌、脛后肌、趾屈長(zhǎng)肌、內(nèi)側(cè)和外側(cè)腓腸肌、比目魚(yú)肌、拇趾長(zhǎng)伸肌、腓骨長(zhǎng)肌等。,踝關(guān)節(jié)：1.腓腸肌——脛骨前肌2.比目魚(yú)肌——脛骨前肌3.脛后肌——腓骨長(zhǎng)短肌,,上下肢異常運(yùn)動(dòng)模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（七）足外翻畸形主要表現(xiàn)為足和踝關(guān)節(jié)的外翻

10、，也可以伴有足趾的屈曲痙攣。有可能造成足外翻畸形的肌肉包括：腓骨長(zhǎng)短肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌等。,,上下肢異常運(yùn)動(dòng)模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（八）伸膝畸形主要表現(xiàn)為伸膝、踝跖屈內(nèi)翻畸形。有可能造成伸膝畸形和功能障礙的肌肉包括：髂腰肌、臀大肌、股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌、腘繩肌等。,,上下肢異常運(yùn)動(dòng)模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（九）屈膝畸形主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。有可能造成屈膝畸形的肌肉包括：內(nèi)側(cè)腘繩肌

11、（半腱肌、半膜肌）、外側(cè)腘繩肌（股二頭?。┖凸伤念^肌。,膝關(guān)節(jié)：1.半膜肌——股直肌2.股二頭肌——股四頭肌,,上下肢異常運(yùn)動(dòng)模式與可能痙攣的肌肉,,,,,,,,（十）跖趾關(guān)節(jié)：1.短屈肌——短伸肌2.拇內(nèi)收肌——拇外展?。ㄊ唬砰g關(guān)節(jié)：拇指長(zhǎng)伸肌——拇指長(zhǎng)屈肌,,,注意！,,主要適用于腦性癱瘓、多發(fā)性硬化性癱瘓、腦脊髓外傷引起的痙攣性癱瘓、腦血管意外后遺癥輕度偏癱?？墒盏剿沙诩∪夂透纳浦w功能的效果，適于痙攣性癱瘓。,適應(yīng)癥,

12、,禁忌癥,兒童癲癇發(fā)作期，肌萎縮側(cè)索硬化癥，多發(fā)性硬化的病理進(jìn)展惡化期，帶心臟起搏器者，惡性腫瘤，結(jié)核病灶，急性化膿性炎癥部位，出血部位，破傷風(fēng)，治療部位有較大的金屬異物等。,,,神經(jīng)肌肉電刺激儀的應(yīng)用,神經(jīng)肌肉電刺激儀采用特定的低頻脈沖電流，這種電流能加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，促使神經(jīng)釋放有益物質(zhì)，使病變部位做被動(dòng)地節(jié)律性的收縮，延遲了病變肌肉的萎縮，并能促進(jìn)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)再生。該儀器對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷導(dǎo)致的癱瘓有較好的

13、作用，通過(guò)治療達(dá)到改善肌肉血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，保留肌肉正常代謝功能，使正常肌動(dòng)脈血流量增加，興奮神經(jīng)肌肉組織，從而有效加強(qiáng)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，興奮肌肉，提高肌力，使病變部位康復(fù)。,,,,,,,,,,,,,肌張力減弱,肌張力消失,反射消失,肌萎縮,等,等,,,,,,,,,1.延遲病變肌肉的萎縮；,2.防止肌肉大量失水、防止發(fā)生電解質(zhì)及酶系統(tǒng)的破壞。,3.保留肌中結(jié)締組織的正常功能，防止其攣縮和束間凝集。,4.抑制肌肉的纖維化，防止肌肉結(jié)締組織的變

14、厚、變短和硬化。,神經(jīng)肌肉電刺激儀的治療機(jī)理和作用,5.促進(jìn)恢復(fù)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)再生。,,,肌肉的神經(jīng)支配,.肌肉失神經(jīng)支配后的變化,,,失神經(jīng)支配后肌肉即發(fā)生一系列變化,,,,,,,,治療方法,1.雙極組刺激法：就是用兩個(gè)相同大小的導(dǎo)電橡膠片作為電極放在患者的治療部位。個(gè)別或少數(shù)肌肉時(shí)用雙極法。,2.單級(jí)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)刺激法：就是運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上用一個(gè)小的筆形電極，另一個(gè)較大的電極片放在附近的皮膚上。小肌肉或再一次治療中須分別刺激多根肌肉時(shí)用單級(jí)