經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)病人心律失常發(fā)生相關(guān)因素及心率變異性的研究.pdf

1、研究背景和目的：心律失常是經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅影響術(shù)后心功能的恢復(fù)，而且直接關(guān)系到預(yù)后。心率變異性是一種定量評(píng)估心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法，是迄今為止公認(rèn)的判斷自主神經(jīng)活動(dòng)的較敏感而可靠的指標(biāo)。本研究旨在回顧性分析室間隔缺損病人經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)后早期心律失常發(fā)生的相關(guān)因素，以達(dá)到預(yù)防及盡早干預(yù)心律失常發(fā)生的目的；同時(shí)檢測(cè)部分室間隔缺損病人行經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)治療前后的心率變異性，探討心率變異性在室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵

2、術(shù)中的臨床意義。 研究對(duì)象及方法：選擇2004年2月至2007年2月在山東省立醫(yī)院兒科行經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)的病人80例，分別于手術(shù)前1天及術(shù)后1、3、5天進(jìn)行心電圖檢查；其中30例室間隔缺損病人，于手術(shù)前、后分別進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖及心率變異性分析，檢測(cè)SDNN、SDANN、PNN<,50>、RMSSD、LF、HF及LF/HF等心率變異性參數(shù)，觀察分析介入治療前后心率變異性改變。 研究結(jié)果：1．室間隔缺損病人80例中

3、，77例封堵成功，封堵成功率為96.25﹪。其中32例應(yīng)用偏心型封堵器，43例應(yīng)用對(duì)稱(chēng)或非對(duì)稱(chēng)性同心圓型封堵器，1例應(yīng)用Amplatzer PDA封堵器，1例應(yīng)用COOK彈簧圈。 2．行室間隔缺損封堵術(shù)病人77例中，發(fā)生心律失常者35例(45.45﹪)，其中AVB9例(11.69﹪)；束支傳導(dǎo)阻滯28例(36.36﹪)；非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速4例和非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速3例(9.09﹪)；35例病人中有9例發(fā)生了兩種或以上的心律失

4、常(11.69﹪)。 3．心律失常發(fā)生率和類(lèi)型與年齡相關(guān)，心律失常發(fā)生率在年齡為3～5歲者為56.25﹪，6～18歲者為30.30﹪，>18歲者為58.33﹪，3～5歲及>18歲者心律失常發(fā)生率明顯高于6～18歲者(P均<0.05)；3～5歲者傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率(50.00﹪)明顯高于6歲以上(26.67﹪)病人(P<0.05)。 4．室間隔缺損直徑<8mm的病人心律失常發(fā)生率(36.73﹪)較≥8mm者(64.29﹪)明顯

5、減低(P<0.05)；無(wú)膜部瘤形成的室間隔缺損病人心律失常發(fā)生率(67.50﹪)明顯高于有膜部瘤形成的病人(24.32﹪)(P<0.05)：封堵器型號(hào)<8mm的病人心律失常發(fā)生率(37.74﹪)較封堵器型號(hào)≥8mm者(63.64﹪)明顯減低(P<0.05)。 5．股動(dòng)、靜脈軌道建立時(shí)間短于60min的病人心律失常發(fā)生率(30.30﹪)明顯低于時(shí)間超過(guò)60min者(59.09﹪)(P<0.05)。 6．室間隔缺損病人封堵術(shù)

6、后的SDNN(124.60±22.63)、RMSSD(50.47±10.59)、PNN<,50>(23.45±8.29)及HF(17.70±4.46)較術(shù)前SDNN(95.10±15.26)、RMSSD(44.90±9.81)、PNN<,50>，(15.43±4.67)及HF(15.49±4.15)明顯增高(P均<0.05)；而其SDANN、LF及LF/HF與術(shù)前無(wú)明顯差異。 結(jié)論：1．經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)成功率高。

7、2．心律失常是經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。 3．心律失常發(fā)生率和類(lèi)型與年齡相關(guān)，3～5歲及>18歲者易發(fā)生心律失常，3～5歲者傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高。 4．室間隔缺損直徑≥8mm、封堵器型號(hào)≥8mm、股動(dòng)、靜脈軌道建立時(shí)間超過(guò)60min及無(wú)膜部瘤形成者易發(fā)生心律失常。 5．室間隔缺損病人封堵術(shù)后SDNN、RMSSD、PNN<,50>及HF較術(shù)前明顯增高，提示迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)，交感神經(jīng)活性減弱，可能與心功能改善有

8、關(guān)。 總之，嚴(yán)格選擇室間隔缺損病人介入治療適應(yīng)證、縮短手術(shù)操作時(shí)間及規(guī)范選擇封堵器的類(lèi)型與型號(hào)，有利于減少室間隔缺損介入封堵術(shù)心律失常的發(fā)生；HRV可作為臨床評(píng)價(jià)VSD病人經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)后心功能改善的客觀指標(biāo)。 意義和創(chuàng)新點(diǎn) 本研究具有如下特點(diǎn)：1．實(shí)用性，2．先進(jìn)性，3．創(chuàng)新性。其中實(shí)用性強(qiáng)是最大的特點(diǎn)。我們的研究結(jié)果直接來(lái)源于臨床，又直接服務(wù)于臨床。本研究創(chuàng)新性很強(qiáng)。例如，在國(guó)內(nèi)、外首先提出室間隔缺損介入封堵后