HIV感染者圍手術(shù)期膿毒癥與T淋巴細(xì)胞亞群相關(guān)性研究.pdf

1、近年來HIV感染人群不斷增加，已成為一個全球性問題，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織報告，截至2009年底，全球現(xiàn)存活3330萬HIV感染者。隨著HAART治療的推廣，艾滋病人的生存時間得到延長，生存質(zhì)量得到很大改善，合并外科疾患的HIV感染病人對手術(shù)治療的需求日益增高。
　　 膿毒癥是嚴(yán)重創(chuàng)(燒)傷、感染、外科大手術(shù)后常見的并發(fā)癥，是伴有感染因素的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，促炎介質(zhì)與抗炎介質(zhì)之間失衡，導(dǎo)致免疫功能紊亂，使感染進一步

2、加重。膿毒癥可進一步發(fā)展為感染性休克和多器官功能障礙綜合征(MODS)，死亡率較高。目前對膿毒癥的發(fā)病機制、診斷和預(yù)防不斷取得進步，但其發(fā)病率和死亡率仍居高不下。HIV侵犯人體后可造成機體免疫功能低下。T淋巴細(xì)胞計數(shù)下降。HIV感染的手術(shù)患者在圍手術(shù)期如果合并膿毒癥，機體免疫功能變化更加復(fù)雜，T淋巴細(xì)胞計數(shù)也將隨之變化。
　　 目的:研究HIV感染者圍手術(shù)期膿毒癥與T淋巴細(xì)胞亞群的相關(guān)性，探討HIV/AIDS患者圍手術(shù)期不同患者

3、發(fā)生膿毒癥后的T淋巴細(xì)胞亞群變化特點，以利有針對性的治療和預(yù)防，降低HIV感染者手術(shù)風(fēng)險。
　　 材料和方法:研究對象為上海公共衛(wèi)生臨床中心普通外科于2008年7月至2010年7月收治入院并進行手術(shù)的HIV感染患者，全部HIV感染者通過CDC檢測確診。依據(jù)2001年美國危重病協(xié)會/歐洲危重病協(xié)會/美國胸科醫(yī)師協(xié)會/美國胸科協(xié)會/美國外科感染協(xié)會制定的膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)，按圍手術(shù)期是否發(fā)生膿毒癥分膿毒癥組和非膿毒癥組。采集外周靜脈血5ml

4、放入EDTA抗凝管，用流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群，分別將圍手術(shù)期HIW/AIDS患者按是否發(fā)生膿毒癥、年齡、感染HIV時間、APACHⅡ評分、共同感染其它細(xì)菌或病毒(肝病毒、結(jié)核)分別進行分組，分析圍手術(shù)期HIV/AIDS患者的T淋巴細(xì)胞亞群。采用SPSS12．0統(tǒng)計軟件對HIV/AIDS患者的臨床結(jié)果和實驗室檢測結(jié)果進行分析。
　　 結(jié)果:
　　 1．本研究HIV感染者手術(shù)病人共116例，膿毒癥64例，非膿毒癥52例

5、，對全部手術(shù)患者作T淋巴細(xì)胞亞群計數(shù)分析，膿毒癥組與非膿毒癥組相比CD3淋巴細(xì)胞計數(shù)、CD8淋巴細(xì)胞計數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異；而CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)、CD4/CD8差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2．把HIV/AIDS手術(shù)膿毒癥患者按年齡分組對比，CD3、CD8淋巴細(xì)胞計數(shù)各年齡組間對比,無統(tǒng)計學(xué)差異；只有30歲—年齡組CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)、CD4/CD8比值比40歲,年齡組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其余各年齡組CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)、CD4/CD

6、8比值無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 3．對不同手術(shù)類型HIV/AIDS手術(shù)患者膿毒癥組與非膿毒癥組淋巴細(xì)胞亞群計數(shù)分析，各手術(shù)類型間CD3、CD8淋巴細(xì)胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；腹部手術(shù)組與肛門生殖器手術(shù)組非膿毒癥組CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)比膿毒癥組高，而腹部手術(shù)組CD4/CD8比膿毒癥組比非膿毒癥組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 4．按HIV確診時間的不同分組，HIV感染0月—病例組、37月—病例組CD3淋巴細(xì)胞計數(shù)均高于HIV感染4

7、9月—病例組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。HIV感染0月—病例組、13月—病例組CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)比HIV感染25月—、37月—、49月—、≥60月各病例組高，HIV感染0月—病例組、13月—病例組CD4/CD8比49月—、≥60月各病例組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，各組CD8淋巴細(xì)胞計數(shù)分層對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 5．依據(jù)APACHⅡ評分分組(0—)為A組34例，(10—)為B組20例，(20—)為C組10例，分別進行對比，A組與B

8、組CD3、CD4、CD8淋巴細(xì)胞計數(shù)、CD4/CD8比值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。A組CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)、CD4/CD8均高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而CD3、CD8淋巴細(xì)胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。B組CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)、CD4/CD8比值均高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而CD3、CD8淋巴細(xì)胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 6．按HIV患者是否發(fā)生膿毒癥進行分組，分別共感染肝炎病毒、結(jié)核桿菌、乳頭狀病毒的膿毒癥患者與非發(fā)生膿毒癥患者C

9、D3、CD4、CD8淋巴細(xì)胞計數(shù)、CD4/CD8比值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 7．HIV/AIDS手術(shù)病例非膿毒癥患者痊愈人數(shù)與膿毒癥患者痊愈人數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1．CD4淋巴細(xì)胞、CD4/CD8降低是HIV/AIDS手術(shù)患者發(fā)生膿毒癥的主要風(fēng)險參考指標(biāo)。
　　 2．腹部手術(shù)和肛門生殖器手術(shù)發(fā)生膿毒癥風(fēng)險高?？赡芨共渴中g(shù)創(chuàng)傷較大，肛門生殖器手術(shù)患者CD4淋巴細(xì)胞較低有關(guān)。