頸前路椎間撐開(kāi)高度對(duì)于相鄰節(jié)段退變影響的相關(guān)研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開(kāi)論述：
　　第一部分 頸前路椎間撐開(kāi)高度對(duì)于相鄰節(jié)段退變影響的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的:頸前路減壓融合術(shù)后相鄰節(jié)段發(fā)生退變的相關(guān)實(shí)驗(yàn)以及臨床研究不斷增加。既往的研究已經(jīng)證實(shí)了融合術(shù)后相鄰節(jié)段的椎間盤(pán)壓力、活動(dòng)度以及小關(guān)節(jié)壓力都會(huì)明顯增加。異常增加的椎間盤(pán)壓力是導(dǎo)致相鄰節(jié)段退變的主要原因之一。目前對(duì)于不同椎間隙撐開(kāi)高度對(duì)于融合節(jié)段的相鄰節(jié)段的影響研究相對(duì)較少，是否撐開(kāi)高度過(guò)大會(huì)導(dǎo)致相鄰節(jié)段所受應(yīng)力越大還不得而

2、知。為此，本次研究的目的主要是探討頸前路手術(shù)椎間撐開(kāi)高度對(duì)于融合節(jié)段相鄰節(jié)段的生物力學(xué)研究。
　　方法:選取6只成年公山羊C3-7頸椎標(biāo)本，在頸椎標(biāo)本完整狀態(tài)下測(cè)量側(cè)位X線(xiàn)片C5-6的椎間隙高度。完成標(biāo)本的制備后，分別應(yīng)用BoseElectroForce3520-AT生物力學(xué)機(jī)按先后順序分別測(cè)試以下5種狀態(tài)下加載2N.m的生理負(fù)荷以實(shí)現(xiàn)前屈、后伸以及軸向旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下融合節(jié)段(C5-6)相鄰節(jié)段的壓力變化。采用重復(fù)測(cè)量方差分析以及St

3、udent-Newman-Keuls比較不同狀態(tài)下融合節(jié)段相鄰節(jié)段的壓力變化。
　　結(jié)果:撐開(kāi)不同高度狀態(tài)下，C4-5節(jié)段的椎間盤(pán)壓力在前屈、后伸以及軸向旋轉(zhuǎn)的狀態(tài)下壓力較完整時(shí)明顯增高(P＜0.05);撐開(kāi)不同高度狀態(tài)下，C6-7節(jié)段的椎間盤(pán)壓力在前屈、后伸以及軸向旋轉(zhuǎn)的狀態(tài)下壓力較完整時(shí)明顯增高(P＜0.05)。其中撐開(kāi)2齒以及4齒時(shí)相鄰節(jié)段在各種狀態(tài)下椎間盤(pán)壓力差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:本次研究發(fā)

4、現(xiàn)隨著頸前路減壓術(shù)中椎間隙撐開(kāi)的高度不斷增加，前屈、后伸以及軸向旋轉(zhuǎn)加載時(shí)相鄰上、下節(jié)段的椎間盤(pán)壓力不斷增加。撐開(kāi)器撐開(kāi)2齒以及4齒對(duì)相鄰節(jié)段的椎間盤(pán)壓力差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第二部分 頸前路椎間撐開(kāi)高度對(duì)于相鄰節(jié)段退變影響的臨床研究
　　目的:相鄰節(jié)段退行性改變(Adjacent segment degeneration，ASD)的影響因素有很多，我們考慮過(guò)度撐開(kāi)椎間有可能是頸前路減壓融合術(shù)(Anterior cerv

5、ical discectomy and fusion，ACDF)后相鄰節(jié)段退變因素之一，本次研究的目的就是探討椎間隙撐開(kāi)過(guò)大對(duì)于ACDF術(shù)后相鄰非融合節(jié)段退變以及臨床療效的影響。
　　方法:本次研究回顧性分析了從2006年6月至2008年11月于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院的116例行因頸椎病行單節(jié)段ACDF的患者。根據(jù)末次隨訪(fǎng)結(jié)果將其分為非相鄰節(jié)段退變組(non-ASD group)和相鄰節(jié)段退變組(ASD group)。通過(guò)兩組比較術(shù)

6、前、術(shù)后即刻以及末次隨訪(fǎng)椎間高度(Disc height，DH)、頸椎整體曲度(Sagittal alignment of the cervical spme，SACS)以及融合節(jié)段的曲度(Sagittal segmental alignment，SSA)分析ASD的影響因素。
　　結(jié)果:影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)有ASD表現(xiàn)的患者有29例。術(shù)后兩組的JOA，NDI和VAS評(píng)分有明顯的提高，較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ASD組的術(shù)后

7、即刻以及末次隨訪(fǎng)DH明顯高于non-ASD組(P＜0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后即刻DH時(shí)ASD發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=0.253，95％CI=0.144-0.445)。
　　結(jié)論:頸前路減壓融合術(shù)手術(shù)治療單節(jié)段頸椎退行性疾病術(shù)后5年隨訪(fǎng)效果理想。另外，頸前路減壓術(shù)中撐開(kāi)椎間隙過(guò)大是導(dǎo)致術(shù)后相鄰節(jié)段退變的發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　第三部分 頸前路減壓融合術(shù)后再手術(shù)的療效分析
　　目的:本次研究的目的是研究探討頸前路減壓融合術(shù)

8、(Anteriorcervical discectomy and fusion，ACDF)后發(fā)生相鄰節(jié)段退變性疾病(Clinicaladjacent segment disease，CASD)進(jìn)行再手術(shù)的療效分析。
　　方法:自1995年至2007年統(tǒng)計(jì)我科共收治1132名因頸椎病行ACDF手術(shù)的患者，其中19例患者因ACDF術(shù)后因CASD需再次手術(shù)并進(jìn)行至少2年的療效隨訪(fǎng)分析。
　　結(jié)果:全部19例患者完成了至少2年隨訪(fǎng)。

9、其中，男10例，女9例，平均61.34±3.87歲。二次ACDF手術(shù)后所有患者的JOA，NDI和VAS評(píng)分較術(shù)前有了明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。初次手術(shù)和二次手術(shù)術(shù)后JOA，NDI和VAS評(píng)分都有了明顯提高，其中JOA以及NDI評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），末次隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)二次手術(shù)后VAS評(píng)分初次評(píng)分相比較較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)相鄰節(jié)段退變?cè)偈中g(shù)的多發(fā)生于C