強(qiáng)直性脊柱炎證型與HLA-B27及免疫炎癥指標(biāo)相關(guān)性研究.pdf

1、目的：本課題旨在探討活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)患者的人類(lèi)白細(xì)胞抗原B27(HLA-B27，以下簡(jiǎn)稱(chēng)B27)熒光表達(dá)強(qiáng)度(抗原表達(dá)量)、B27基因亞型以及細(xì)胞因子(TNF-α、IL-6)、C-反應(yīng)蛋白、血沉、血小板水平與中醫(yī)證型的相關(guān)性；比較活動(dòng)期AS患者的B27表達(dá)量、血清TNF-α、IL-6與緩解期的差異；逐步建立AS常見(jiàn)證型的Logistic回歸數(shù)學(xué)方程，從基因水平、分子免疫學(xué)水平多層次

2、揭示AS中醫(yī)證型的本質(zhì)。 方法：活動(dòng)期AS患者72例，均來(lái)自2006年3月～2007年3月就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院六內(nèi)科病區(qū)及風(fēng)濕病專(zhuān)科門(mén)診的AS患者。男63例，年齡14-50歲，平均27.4歲：女9例，年齡27-40歲，平均32歲；病程為4-252月，平均75.6月。病情屬早期者20例，中期者38例，晚期者14例。中醫(yī)辨證參照[林昌松．中醫(yī)辨病辨證治療強(qiáng)直性脊柱炎．新中醫(yī)，2004，36(5)：5-7]，辨證屬濕熱型4

3、2例，占58.3％，陰虛型18例，占25％，陽(yáng)虛型12例，占16.7％。其中檢測(cè)活動(dòng)期B27表達(dá)量68例(72例中4例陰性)，B27亞型分布44例：TNF-α、IL-6、C-反應(yīng)蛋白、血小板、血沉各72例：緩解期B27表達(dá)量40例，TNF-α、IL-6各30例。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，分類(lèi)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)學(xué)方程采用Logistic逐步回歸。研究分析濕熱型、陰虛型和陽(yáng)虛型與各檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性，比較活動(dòng)期抗原表達(dá)量、TNF-

4、α、IL-6與緩解期的差異，初步建立了AS濕熱型的Logistic回歸方程。 結(jié)果： 第一，活動(dòng)期患者IL-6、TNF-α水平與緩解期比較，具有顯著性差異，活動(dòng)期高于緩解期(P<0.05)。 第二，活動(dòng)期患者濕熱型PLT、ESR、CRP水平與非濕熱型(陰虛和陽(yáng)虛型)比較，具有顯著性差異，濕熱型高于非濕熱型(P<0.05)；陰虛型和陽(yáng)虛型PLT、ESR、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 第

5、三，活動(dòng)期患者濕熱型IL-6水平與非濕熱型比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，濕熱型高于非濕熱型(P<0.05)：陰虛型和陽(yáng)虛型IL-6水平比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)；濕熱型和陽(yáng)虛型TNF-a水平與陰虛型比較，具有顯著性差異，濕熱型和陽(yáng)虛型均高于陰虛型(P<0.05)：濕熱型和陽(yáng)虛型TNF-a水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 第四，男性B27表達(dá)量與女性比較，具有顯著性差異，男性高于女性(P<0.05)；活動(dòng)期B27表

6、達(dá)量與緩解期比較、活動(dòng)期各證型間B27表達(dá)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 第五，B27亞型分布 (1)濕熱型中B*2704比例最高，為50％，其次是B*2705，為33.3％，B*2710、B*2715各1例，各占4.17％，B*2720兩例，占8.33％。 (2)非濕熱型中，B*2704比例最高，為55％，其次是B*2705，為35％，B*2701、B*2703各1例，各占5％。 (3)兩

7、組均以B*2704、B*2705為優(yōu)勢(shì)亞型。濕熱型B*2704和B*2705所占比例與非濕熱型比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 結(jié)論： 第一，AS活動(dòng)期多見(jiàn)濕熱型，其次是陰虛型和陽(yáng)虛型。 第二，活動(dòng)期血清IL-6、TNF-a水平顯著升高，尤以濕熱型明顯。 第三，濕熱型反映AS病情活動(dòng)處于急性炎癥期。 第四，B27表達(dá)量存在性別差異，但可能與中醫(yī)證型無(wú)關(guān)。 第五，B27表達(dá)量可能與病情活