三維彩色血管能量成像對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤血管分布研究.pdf

1、目的：在二維超聲的基礎(chǔ)上應(yīng)用3D-CPA及其VOCAL功能，分析8種良、惡性肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤二維超聲表現(xiàn)，檢測(cè)腫瘤的血供分布情況，分析三維超聲評(píng)價(jià)腫瘤血管的定量指標(biāo)：VI、FI、VFI，評(píng)價(jià)3D-CPA及其VOCAL技術(shù)對(duì)于診斷、鑒別診斷肌肉骨骼系統(tǒng)良、惡性腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：本研究對(duì)象為108例肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤患者。惡性組共48例，其中骨肉瘤16例，纖維肉瘤8例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤10例，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤14例；良性組共6

2、0例，其中脂肪瘤及纖維脂肪瘤26例，血管瘤20例，神經(jīng)鞘瘤8例，肌間粘液瘤6例。所有患者行超聲檢查前均未經(jīng)放療及化療，并均經(jīng)手術(shù)或針吸活檢病理檢查證實(shí)。采用儀器特定設(shè)置的Muscle條件下，行二維超聲及3D-CPA檢查。 1.二維超聲觀察腫瘤位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其與周?chē)M織關(guān)系。應(yīng)用CDFI顯示腫瘤血供。 2.應(yīng)用CPA觀察腫瘤瘤體內(nèi)及瘤周血管情況，在最佳切面行3D-CPA重建，圖像存儲(chǔ)于MO以進(jìn)行血管分型。三維

3、重建后可以顯示腫瘤血管的立體空間結(jié)構(gòu)，并可以從不同角度觀察。評(píng)定血流形態(tài)，進(jìn)行血管分型(Ⅰ～Ⅲ型)：Ⅰ型：腫瘤周邊可見(jiàn)點(diǎn)、線狀血管，腫瘤內(nèi)無(wú)血管分布；Ⅱ型：腫瘤周邊及內(nèi)部均可見(jiàn)點(diǎn)、線狀血管或伴簡(jiǎn)單分支，走行較平直；Ⅲ型：腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)豐富的血管樹(shù)或血管網(wǎng)，分支復(fù)雜。 3.3D-CPA圖像進(jìn)入到VOCAL狀態(tài)，找到圖中要測(cè)量的腫瘤區(qū)域，每15°為一旋轉(zhuǎn)角度，在A平面上用手勾畫(huà)法繪出每一角度下腫瘤的面積，旋轉(zhuǎn)360°后，儀器將利用三維

4、體積自動(dòng)測(cè)量技術(shù)自動(dòng)算出腫瘤的體積并利用VOCAL的三維彩色直方圖功能測(cè)量腫瘤體積內(nèi)的3個(gè)血管分布指數(shù)：VI、FI、VFI。對(duì)以上結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)論： 1.3D-CPA能完整、連續(xù)、立體地顯示肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤血管分布，檢出腫瘤滋養(yǎng)血管及瘤內(nèi)分支敏感性高。 2.肌肉骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤(骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、纖維肉瘤)及血管瘤3D-CPA多表現(xiàn)為Ⅲ型，即周邊環(huán)繞粗大的滋養(yǎng)血管，瘤體內(nèi)血管分

5、支復(fù)雜，血管分布不規(guī)則，內(nèi)徑寬窄不一。良性腫瘤(脂肪瘤與纖維脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、肌間粘液瘤)3D-CPA多表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅱ型，即瘤體內(nèi)未見(jiàn)血管或瘤體內(nèi)血管分支簡(jiǎn)單，走行規(guī)則。除外血管瘤，以3D-CPAⅢ型診斷肌肉骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤及以3D-CPAⅠ型診斷良性腫瘤的敏感性和特異性均較高。 3.肌肉骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤3D-CPA血管指數(shù)即VI、FI、VFI均較良性腫瘤高。四種惡性腫瘤VI指數(shù)由高到低為：骨肉瘤＞惡性纖維組織細(xì)胞瘤或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

6、＞纖維肉瘤；FI、VFI由高到低均為：骨肉瘤＞惡性纖維組織細(xì)胞瘤＞轉(zhuǎn)移性骨腫瘤＞纖維肉瘤。四種良性腫瘤中VI、FI、VFI指數(shù)由高到低均為：血管瘤＞神經(jīng)鞘瘤＞脂肪瘤及脂肪纖維瘤＞肌間粘液瘤。除外血管瘤，以VI≥9.587，F(xiàn)I≥24.117，VFI≥1.952診斷肌肉骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤有較高的敏感性及特異性。3D-CPA指數(shù)能準(zhǔn)確顯示肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤的血管分布及血管數(shù)量，有助于良、惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷。 4.在二維超聲檢查基礎(chǔ)