顯性醫(yī)療技術(shù)在兔深Ⅱ度燙傷創(chuàng)面愈合的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：本實(shí)驗(yàn)通過建立兔深Ⅱ度燙傷創(chuàng)面模型，分別用濕性敷料TenderWet()(德濕威TM)和Hydrocoll()(德濕可TM)聯(lián)合應(yīng)用治療，研究濕性敷料對(duì)兔深Ⅱ度燙傷創(chuàng)面愈合的影響機(jī)制，并探討保濕性敷料治療技術(shù)的應(yīng)用前景。
　　方法：選用24只健康的新西蘭大白兔，雌雄不拘，體重(2.5-3.0Kg)，采用兔背部兩側(cè)以脊柱為對(duì)稱軸建立4個(gè)深Ⅱ度燙傷創(chuàng)面為模型，每只兔右側(cè)2個(gè)創(chuàng)面為實(shí)驗(yàn)組(A組：采用德濕威TM與德濕可TM聯(lián)合應(yīng)用)

2、，左側(cè)2個(gè)創(chuàng)面為對(duì)照組(B組：1％SD-Ag霜紗布包扎治療)，每組各48個(gè)創(chuàng)面。術(shù)前1d背部脫毛200cm2，按30 mg/kg體重、1％戊巴比妥鈉耳緣靜脈麻醉后，俯臥位固定，兔背部脊柱用龍膽紫畫線，脊柱兩側(cè)對(duì)稱部位標(biāo)出直徑為5cm的創(chuàng)面位置，用0.5％碘伏消毒皮膚，用電子恒溫電燙儀90℃燙15s制成直徑5cm大小圓形深Ⅱ度創(chuàng)面(經(jīng)病理切片證實(shí))，每兔燙傷4個(gè)創(chuàng)面，左右對(duì)稱，共96個(gè)創(chuàng)面。燙傷后6小時(shí)內(nèi)(常溫NS清創(chuàng))觀察創(chuàng)面滲出液情況

3、，A組傷后第1、2、3、4、5、6、7d連續(xù)使用直徑5.5cm的德濕威TM覆蓋創(chuàng)面，外用Hydrofilm(妙膜)固定，24小時(shí)更換敷料一次；第8、10、14、17、19、21d分別使用德濕可TM繼續(xù)治療，德濕可TM據(jù)創(chuàng)面大小裁剪；對(duì)照組用1層1％SD-Ag霜紗布包扎，換藥處理時(shí)間同上述實(shí)驗(yàn)組。肉眼觀察兩組創(chuàng)面的大體變化及愈合情況，根據(jù)刻度尺計(jì)算創(chuàng)面愈合率；分別于傷后1、3、5、7、9、10、14、17、19、21d，在全麻下取一只兔A

4、、B兩組創(chuàng)面組織標(biāo)本，標(biāo)本采集后處死動(dòng)物。每個(gè)標(biāo)本組織取100mg進(jìn)行組織酸水解法檢測創(chuàng)面組織羥脯氨酸(OHP)含量；剩下標(biāo)本組織固定于4％多聚甲醛溶液中24h，脫水后制成石蠟切片，光鏡下觀察創(chuàng)面組織白細(xì)胞侵潤，成纖維細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞生長，毛細(xì)血管數(shù)量及膠原纖維增生情況。
　　結(jié)果：1.大體觀察：實(shí)驗(yàn)組(A組)創(chuàng)面?zhèn)蟪掷m(xù)保持濕潤狀態(tài)，傷后3d可見創(chuàng)周充血水腫消退，創(chuàng)面壞死組織痂皮柔軟，創(chuàng)緣可見上皮細(xì)胞爬行；5d可見部

5、分痂殼溶解并可見淡紅色創(chuàng)面基底，創(chuàng)周可見輕度炎癥反應(yīng)帶，并有少量上皮組織爬行；傷后7d，A組創(chuàng)面濕潤，痂皮繼續(xù)溶解，痂殼不完整，且較薄柔軟，部分與創(chuàng)面貼附較緊密不易去除，可見淡紅色基底，可見約19％的創(chuàng)面被上皮覆蓋；至傷后10d，創(chuàng)面壞死痂皮基本溶解，隨更換德濕可TM敷料去除，未愈合創(chuàng)面可見鮮紅色肉芽組織爬行創(chuàng)面上，創(chuàng)周上皮組織進(jìn)一步生長，創(chuàng)面愈合約42％。至傷后14d，A組創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)面干凈，可見約80％創(chuàng)面被上皮覆蓋，愈合創(chuàng)面邊緣處

6、見少量毛發(fā)生長，其余未愈合創(chuàng)面鮮紅肉芽組織生長。傷后17d，A組創(chuàng)面濕潤，新生上皮幾乎覆蓋98％的創(chuàng)面，愈合創(chuàng)面處可見少量毛發(fā)生長，少數(shù)創(chuàng)面遺留未愈殘余創(chuàng)面，上皮細(xì)胞散布肉芽組織之間。傷后19d，A組創(chuàng)面處濕潤，可見新生上皮完全覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面基本完全愈合，可見少量毛發(fā)生長于創(chuàng)面處，創(chuàng)面愈合結(jié)束德濕可TM治療。對(duì)照組(B組)創(chuàng)面?zhèn)?d創(chuàng)面較干燥，可見黃褐色痂殼形成，創(chuàng)周充血水腫消退，創(chuàng)周可見少量上皮爬行；傷后5d，B組創(chuàng)面較干燥，黃褐色

7、痂殼覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)周炎癥反應(yīng)明顯，創(chuàng)周部分上皮爬行；傷后7d，B組創(chuàng)面較干燥，黑褐色痂殼覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面約12％被上皮覆蓋；傷后10d，創(chuàng)面較干燥，痂殼周緣部分與創(chuàng)面分離，可見少量分泌物，創(chuàng)緣可見新生上皮組織，創(chuàng)面愈合約35％，B組創(chuàng)面直至傷后19d痂殼完全與創(chuàng)面分離、脫落，創(chuàng)面愈合約90％，未愈合創(chuàng)面，肉芽組織覆蓋創(chuàng)面，其間可見點(diǎn)狀上皮，傷后21d，B組創(chuàng)面基本愈合，遺留少量灶狀殘余創(chuàng)面。濕性敷料治療組平均愈合時(shí)間為17±2.6 d，對(duì)照

8、組平均愈合時(shí)間為21±1.8 d，兩組間差異有顯著性(p<0.05)。2.創(chuàng)面組織羥脯氨酸(OHP)含量：實(shí)驗(yàn)組傷后創(chuàng)面OHP含量于第3d后持續(xù)增高，于傷后10d達(dá)高峰(0.535±0.033±μg/mg)，后隨創(chuàng)面愈合逐漸降至正常水平；對(duì)照組傷后創(chuàng)面OHP量升高時(shí)間較實(shí)驗(yàn)組延遲，于傷后5d升高明顯，至傷后14d達(dá)高峰(0.545±0.041μg/mg)；兩組創(chuàng)面于傷后3，5，7，10，14 d創(chuàng)面組織OHP含量有顯著性差異(P<0.0

9、5)。3.創(chuàng)面組織學(xué)檢查結(jié)果：兩組組織傷后3d，鱗狀上皮及大部分真皮組織變性、壞死，白細(xì)胞浸潤，無明顯差異；傷后7d，兩組創(chuàng)面組織均可見壞死組織及白細(xì)胞浸潤，鱗狀上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管數(shù)量增多，但A組較B組明顯；傷后10d，A組創(chuàng)面組織鱗狀上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管數(shù)量均較B組明顯增多，膠原增生明顯；傷后14d，A組成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管數(shù)量較前減少，鱗狀上皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞數(shù)目繼續(xù)增多，而B組成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管數(shù)量，鱗狀上皮

10、細(xì)胞及纖維細(xì)胞都增多，但均少于A組；傷后17d，A組鱗狀上皮細(xì)胞排列較連續(xù)，覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，角化明顯，成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管數(shù)量較前明顯減少，B組成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管數(shù)量多于A組，鱗狀上皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞也明顯增多，但鱗狀上皮細(xì)胞排列不連續(xù)。 結(jié)論：本次實(shí)驗(yàn)初步證實(shí)運(yùn)用濕性治療技術(shù)理論，使用德濕威TM在創(chuàng)面滲出期、清創(chuàng)期覆蓋創(chuàng)面，可保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)創(chuàng)面壞死痂皮組織溶解，吸附創(chuàng)面滲出物及壞死組織，保持創(chuàng)面清潔，周圍正常皮膚組織無浸漬，