某山區(qū)農(nóng)村“空巢”老人健康與衛(wèi)生服務(wù)保障模式研究.pdf

1、隨著生活和住房條件的改善,家庭結(jié)構(gòu)的小型化,以及大量年輕人外出求學(xué)和工作,導(dǎo)致我國(guó)“空巢”老人數(shù)量逐漸增多?！翱粘病崩先俗鳛槲覈?guó)社會(huì)變化過(guò)程中產(chǎn)生的弱勢(shì)群體,他們的身心健康狀況不容樂(lè)觀。本研究擬通過(guò)對(duì)某山區(qū)農(nóng)村“空巢”與非“空巢”老人健康與衛(wèi)生服務(wù)利用的對(duì)比研究,評(píng)價(jià)該地區(qū)農(nóng)村“空巢”老人的健康與衛(wèi)生服務(wù)利用公平性,并深入分析影響“空巢”老人衛(wèi)生服務(wù)利用的因素；通過(guò)對(duì)該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)況調(diào)查,找出該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“空巢”老人衛(wèi)生服務(wù)

2、中存在的不足；借鑒西方國(guó)家居家衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐,進(jìn)一步探討居家衛(wèi)生服務(wù)對(duì)“空巢”老人的健康保障作用,在此基礎(chǔ)上建立該地區(qū)農(nóng)村“空巢“老人居家衛(wèi)生服務(wù)模型。研究結(jié)果將對(duì)改善該地區(qū)農(nóng)村“空巢”老人的健康狀況、提高其衛(wèi)生服務(wù)利用水平產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,也將為全國(guó)范圍內(nèi)農(nóng)村相應(yīng)體系的建立提供借鑒。 我們采用個(gè)人基本情況調(diào)查表、社會(huì)支持評(píng)定量表、自報(bào)健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)利用情況調(diào)查表、36條目簡(jiǎn)明健康量表、UCLA孤獨(dú)量表、老年抑郁量表、生活滿意度

3、指數(shù)Z、日常生活活動(dòng)能力調(diào)查表對(duì)湖北省遠(yuǎn)安縣550位“空巢”和630位非“空巢”老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,包括社會(huì)人口經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況、健康相關(guān)行為、自報(bào)健康狀況、慢性病患病情況、生命質(zhì)量、孤獨(dú)水平、抑郁水平、兩周就診情況和年住院情況、衛(wèi)生服務(wù)需要未滿足情況、衛(wèi)生服務(wù)需要未滿足原因、生活自理能力、日常生活活動(dòng)能力和生活滿意度等。與非“空巢”老人相比,“空巢”老人的月收入水平較低、與子女關(guān)系較差、社會(huì)支持水平較低、參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人所占

4、比例較低、吸煙率較高、自報(bào)健康狀況較差、慢性病患病率較高、生命質(zhì)量生理和心理維度得分都較低、孤獨(dú)和抑郁水平較高、兩周就診率較低、衛(wèi)生服務(wù)需要未滿足率較高、生活滿意度較低。“空巢”老人的生活自理能力和日常生活活動(dòng)能力受損者均占一定比例,阻礙其衛(wèi)生服務(wù)利用的因素主要包括服務(wù)的可及性、社會(huì)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用四個(gè)方面。 我們對(duì)湖北省遠(yuǎn)安縣的6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)知情人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和當(dāng)面訪談,了解這6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)的基本情況,包括各

5、類人員的類別、性別和學(xué)歷構(gòu)成、近五年的日均門診量和住院量、科室設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容等。結(jié)果顯示這6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力配置規(guī)模不均,其衛(wèi)生人力總量高于2003年全國(guó)平均水平；衛(wèi)生人員性別構(gòu)成均衡；多數(shù)衛(wèi)生人員學(xué)歷水平偏低；衛(wèi)技人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)相對(duì)合理,但是缺少精通老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)生和護(hù)士；沒(méi)有開(kāi)通就醫(yī)熱線；病人不能通過(guò)電話聯(lián)系到醫(yī)生；很少為病人提供上門服務(wù)；沒(méi)有開(kāi)設(shè)心理咨詢服務(wù)及疾病康復(fù)服務(wù)；從2002年--2006年日平均門診量和住院量都逐年下降。該

6、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如果不進(jìn)行適當(dāng)改革,不突出自己的優(yōu)勢(shì)和特色,不僅不利于“空巢”老人的健康保障,也不利于其自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。 通過(guò)專家研討會(huì)和概念建模的方式,建立了“空巢”老人衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)模型、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題模型和老年居家衛(wèi)生服務(wù)模型。結(jié)果顯示：“空巢”老人衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“空巢”老人的健康老齡化和積極老齡化,途徑是為他們提供連續(xù)的、全方位的、沒(méi)有灰色帶的、能夠提高他們獨(dú)立生活能力的綜合性服務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“空巢”老人衛(wèi)

7、生服務(wù)中存在的問(wèn)題主要包括衛(wèi)生工作人員的態(tài)度、工作程序和內(nèi)容、資源三個(gè)方面；老年居家衛(wèi)生服務(wù)模型主要包括四個(gè)微觀系統(tǒng)領(lǐng)域：自我管理支持、決策支持、遞送系統(tǒng)設(shè)計(jì)和臨床信息系統(tǒng),服務(wù)內(nèi)容包括初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)和社會(huì)服務(wù)兩部分,服務(wù)方式為上門服務(wù),充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)的資源和政策,注重醫(yī)忠間的生產(chǎn)性交互,對(duì)于提高老年衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量很有幫助。 這些結(jié)果提示,與非“空巢”老人相比,“空巢”老人存在著健康與衛(wèi)生服務(wù)利用的相對(duì)不公平性,而衛(wèi)生服務(wù)可及性差