不同甲狀腺腫大程度的橋本病患者甲狀腺自身抗體及病理特征.pdf

1、研究背景:
　　 自身免疫性甲狀腺疾病(Autoimmunethyroiddisease，AITD)是在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細(xì)胞(Tsuppressorlymphocyte，Ts)功能缺陷所致的一種最常見的器官特異性自身免疫性疾病(Organspecificautoimmunethyroiddisease，OSAITD)。臨床上較常見的AITD有毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves'dis

2、easeGD)、橋本病(Hashimoto'sthyroiditis，HT)、無痛性甲狀腺炎、與妊娠有關(guān)的甲狀腺疾病等。HT又稱慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎(chroniclymphocytethyroiditis，CLT)，是常見的自身免疫性甲狀腺疾病之一，在各種甲狀腺疾病中患病率最高，有明顯的人群和年齡差異，多發(fā)于中青年的女性。
　　 HT臨床表現(xiàn)多樣化，常伴隨其他自身免疫性疾病并發(fā)，目前在國際上尚缺乏較統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在實際臨床中

3、具有較高的漏診及誤診率，易錯診為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等疾病，在一定程度上延誤了患者的診斷及治療，給實際臨床工作帶來諸多不便。典型HT患者表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，病變部位甲狀腺質(zhì)地堅硬，患者血清中甲狀腺相關(guān)自身抗體如甲狀腺過氧化物酶抗體(thyroidperoxidaseantibody，TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulinantibody,TGAb)水平增高等。部分病人病程較長

4、，無典型癥狀，以單發(fā)腫塊為主，確診較為困難，此時要聯(lián)合超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查(ultrasound-guidedfineneedleaspirationbiopsycytology，UG-FNABC)，進(jìn)一步觀察HT患者甲狀腺組織在穿刺細(xì)胞學(xué)上的特異性表現(xiàn)，明確診斷。
　　 HT患者可表現(xiàn)為不同的甲狀腺功能狀態(tài)，如甲狀腺功能亢進(jìn)、正?；蛘咂汀４罅颗R床觀察顯示處在不同甲狀腺功能狀態(tài)下的HT患者甲狀腺腫大程度不盡相

5、同，有些HT患者甲狀腺韌而小，部分患者甲狀腺腫大程度較明顯。本研究旨在探索不同甲狀腺腫大程度者甲狀腺功能狀態(tài)、甲狀腺組織淋巴細(xì)胞浸潤程度、TPOAb、TGAb、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)水平之間有何差異，以及它們之間的相互關(guān)系，更好地指導(dǎo)臨床對HT患者進(jìn)行診斷及治療。
　　 目的:
　　 探討HT甲狀腺腫大的程度與甲狀腺功能狀態(tài)、甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤及甲狀腺自身抗體之間的關(guān)系。
　　 對象與方法:
　　

6、 根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院白耀教授提出的四條HT診斷標(biāo)準(zhǔn)及超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查(UG-FNABC)明確診斷為HT的140例患者，所有患者都沒有其他自身免疫性疾病。其中女性患者128例，男性患者12例，男女性別比例約為1∶9.1。平均年齡36.9±13.3歲，平均病程3.5±0.8年。表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)者18例(12.9％)，甲狀腺功能正常者72例(51.4％)，甲狀腺功能減退者50例(35.7％)。根據(jù)我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(W

7、S276-2007)中地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)分為甲狀腺輕中度腫大組（A組）和甲狀腺重度腫大組（B組），分別測定兩組的甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤程度，TPOAb、TGAb和促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)的水平，分析兩組間甲狀腺腫大程度與甲狀腺功能狀態(tài)、甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤程度及甲狀腺自身抗體之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.HT患者兩組間甲狀腺功能狀態(tài)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2.HT患者兩組間甲狀腺

8、淋巴細(xì)胞浸潤程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.HT患者兩組間TPOAb、TGAb、TPOAb/TGAb水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）;TRAb水平差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4.甲狀腺腫大程度與甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤程度、TPOAb強(qiáng)陽性率(＞1300U/ml)、TGAb強(qiáng)陽性率(＞500U/ml)存在正相關(guān)(r=0.809，p=0.00;r=0.609;p=0.03;r=0.503

9、,p=0.04)。
　　 5.甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤程度與TPOAb、TGAb強(qiáng)陽性率存在正相關(guān)(r=0.992,p=0.00;r=0.901,p=0.04)。
　　 6.兩組內(nèi)不同甲狀腺功能狀態(tài)與甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤程度、TPOAb、TGAb、TRAb水平差異沒有線性相關(guān)性（P＞0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 1.HT患者甲狀腺腫大程度高者甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤程度，TPOAb、TGAb、TPOAb/TGAb水