90例慢加急性肝衰竭相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)對(duì)近期預(yù)后的評(píng)估.pdf

1、目的：對(duì)90例慢加急性肝衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病程中監(jiān)測(cè)肝衰竭相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，評(píng)估其對(duì)肝衰竭患者近期預(yù)后的影響，為臨床治療提供參考和指導(dǎo)。
　　方法:收集2013年03月至2014年12月貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科收治的不同病因所致慢加急性肝衰竭患者90例，根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸，以住院期間死亡作為終點(diǎn)分為存活組（n=68）和死亡組（n=22），（1）觀察0天、5天、10天患者血清甲胎蛋白（Alpha Fetoprotein，A

2、FP）、總膽紅素（Total Bilirubin，TBIL）、凝血酶原活動(dòng)度（Prothrombin activityprothrombin Time Activity，PTA）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（International Normalized Ratio，INR）、白蛋白（Albumin，ALB）、膽堿酯酶（Cholinesterase，CHE）的水平，評(píng)估上述血清學(xué)指標(biāo)對(duì)肝衰竭患者預(yù)后的判斷意義；（2）以單因素中對(duì)預(yù)后有意義的指標(biāo)進(jìn)

3、行多因素Logistic回歸分析，判斷對(duì)預(yù)后有意義的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；（3）觀察0天時(shí)PTA的受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線），評(píng)估對(duì)預(yù)后的判斷意義及臨界值。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料及多因素分析分別采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及l(fā)ogistic回歸相關(guān)分析。
　　結(jié)果：（1）入院時(shí)兩組患者血清AFP、TBIL、INR水平均高于正常參考值，其中死亡組血清AFP水平在入院第0天

4、、5天、10天明顯低于存活組（P<0.05），隨入院時(shí)間延長(zhǎng)逐漸下降；死亡組血清TBIL、INR水平在入院第0天、5天、10天均高于存活組，10天時(shí)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）入院時(shí)兩組患者血清PTA、CHE、ALB水平均低于正常參考值，死亡組患者血清PTA、CHE、ALB水平隨入院時(shí)間延長(zhǎng)逐漸下降，而存活組呈上升趨勢(shì)；其中PTA、ALB水平在入院5天、10天時(shí)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CHE水平在10天

5、時(shí)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）單因素分析中，病情程度、AFP、INR、PTA與慢加急性肝衰竭患者的近期預(yù)后相關(guān)（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，患者病情程度、PTA、INR是影響慢加急性肝衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR值：病情程度2.578，PTA1.085，INR2.839，P<0.05）。（4）對(duì) PTA繪制受試者工作特征曲線，其曲線下面積為0.644，陽性預(yù)測(cè)值為86％，臨界值為35.5%。

6、
　　結(jié)論：（1）慢加急性肝衰竭患者入院后血清AFP、PTA、INR、ALB、TBIL、CHE的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)均可以反映其預(yù)后，低水平AFP且短期內(nèi)明顯下降，以及PTA、ALB、CHE動(dòng)態(tài)下降和TBIL、INR動(dòng)態(tài)升高預(yù)示預(yù)后不良；TBIL、ALB、CHE對(duì)預(yù)后的評(píng)估靈敏度和特異度不如AFP、PTA、INR；（2）AFP能夠較早的預(yù)測(cè)慢加急性肝衰竭患者的近期預(yù)后；（3）病情程度、PTA、INR是影響慢加急性肝衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因