主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后左心室形態(tài)和功能恢復(fù)的臨床研究.pdf

1、目的：通過分析術(shù)前與術(shù)后超聲心動(dòng)圖檢查資料，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪研究，來明確不同主動(dòng)脈瓣病變、術(shù)前不同左心室大小和術(shù)前不同射血分?jǐn)?shù)的心臟瓣膜病施行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后左心室形態(tài)和功能恢復(fù)的差異，揭示其變化規(guī)律并提供理論依據(jù)，以進(jìn)一步指導(dǎo)術(shù)前手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇和術(shù)后鞏固治療的遠(yuǎn)期臨床工作。
　　 方法：回顧性調(diào)查2002年4月-2009年2月在我院施行單純主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)患者的病例，將術(shù)前和術(shù)后超聲心動(dòng)圖檢查資料齊全的53例病例作為研究組，另外

2、隨機(jī)選擇20例在我院行超聲心動(dòng)圖檢查并排除心血管疾病的體檢病人作為對(duì)照組。研究組患者分別于術(shù)前2周內(nèi)、術(shù)后早期(術(shù)后3—6個(gè)月)及術(shù)后中期(術(shù)后1—2年)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、舒張期末室間隔厚度(IVSTd)、舒張期末左心室后壁厚度(LVPWTd)，并根據(jù)隨機(jī)附帶的統(tǒng)一軟件計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)(EF)及左心室短軸縮短率(FS)。以觀察術(shù)前與術(shù)后左心室形態(tài)和功能的變化。

3、　　 結(jié)果：研究組的患者以術(shù)前主動(dòng)脈瓣不同病變分為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全組(AI組)26例，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并狹窄組(AI+AS組)16例和主動(dòng)脈瓣狹窄組(AS組)11例。術(shù)后三組左室內(nèi)徑均有明顯回縮，其中AI組回縮明顯大于AS組和Al+AS組。以術(shù)前左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)分為巨大左心室組(LVEDD≥70mm)15例和非巨大左心室組(LVEDD＜70mm組)38例；兩組LVEDD在術(shù)后早期(術(shù)后3—6個(gè)月)及術(shù)后中期(術(shù)后1一2年

4、)均有明顯減小，巨大左室組LVEDD由術(shù)前(78.20±7.46)mm分別回縮到(59.33±6.73)mm和(52.00±7.48)mm，顯著大于同期非巨大左室組(P<0.001)。以術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)分為左心功能降低組(LVEF<50[％]組)13例和左心功能正常組(LVEF≥50[％]組)40例，術(shù)前左心功能減低組(LVEF<50[％])左室內(nèi)徑明顯大于正常組(P<0.05)，術(shù)后兩組LVEDD和LVESD均有明顯恢復(fù)

5、(P<0.001)，但術(shù)前左心功能減低組在術(shù)后早期及中期左室內(nèi)徑仍大于同期正常組(P<0.01)，不過減低組在術(shù)后中期接近正常。AS組，非巨大左室組和術(shù)前左心功能正常組的室間隔及左室后壁厚度在術(shù)后早期和術(shù)后中期較術(shù)前均有明顯減小，且術(shù)后早期較術(shù)前減小更為明顯(P<0.001)，其余各組在AVR手術(shù)前后均無顯著性差異(P>0.05)。術(shù)前各主動(dòng)脈瓣病變組的LVEF及FS均低于正常對(duì)照組，術(shù)后均有不同程度提高，AI組提高明顯(P<0.001

6、)，AI+AS組的LVEF及FS在術(shù)后早期較術(shù)前提高有顯著性差異(P<0.05)，但術(shù)后中期較術(shù)前提高無顯著性差異。AS組的EF及FS在術(shù)后早期及中期較術(shù)前也均有提高，但無顯著性差異。巨大左室組術(shù)后EF及FS升高幅度大于非巨大組，但仍低于同期非巨大左室組。術(shù)前左心功能減低組術(shù)后EF及FS升高幅度大于正常組，在術(shù)后中期接近正常組。
　　 結(jié)論：1.不同主動(dòng)脈瓣膜病變的患者施行AVR術(shù)后左心室形態(tài)的恢復(fù)有所不同。AI組的患者術(shù)前以左

7、心室腔內(nèi)徑擴(kuò)大為主，AVR術(shù)后其回縮明顯大于AS組和AS+AI組；AS組的患者術(shù)前以左心室壁肥厚為主，術(shù)后左室后壁厚度和室間隔厚度較術(shù)前明顯縮小。2.術(shù)前的LVEDD及LVEF是影響AVR術(shù)后左心室形態(tài)和功能恢復(fù)的重要因素，LVEDD≥70mm和LVEF<50[％]的患者施行AVR術(shù)后左室形態(tài)和功能恢復(fù)較差，可根據(jù)其判斷預(yù)后。3.術(shù)后早期(術(shù)后3—6個(gè)月)是決定左心室形態(tài)和功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期,加強(qiáng)此期間心功能的支持有利于AVR術(shù)后左心室