選擇不同融合方式治療中老年人腰椎退行性疾病療效對比.pdf

1、背景:腰椎退變性疾病給患者帶來痛苦、降低生活質(zhì)量的同時也成為沉重的社會經(jīng)濟負擔(dān)。當保守治療無法解決時，外科手術(shù)干預(yù)成為一種選擇，而融合手術(shù)則是一種基本方法。后路腰椎融合術(shù)是脊柱融合中最主要的術(shù)式之一，主要用于治療有手術(shù)指征的腰椎管狹窄患者。雖然，脊柱融合的目的是減少疼痛、預(yù)防和矯正畸形、重建脊柱穩(wěn)定性，使病人能夠重新開始正常的活動，但受術(shù)者習(xí)慣、技術(shù)及其他因素的影響，目前臨床上對于腰椎融合手術(shù)治療還有其它融合方式，如單純釘棒系統(tǒng)固定加椎

2、間隙融合、釘棒系統(tǒng)固定加后外側(cè)植骨融合等，多因素的差異導(dǎo)致很難制定統(tǒng)一的植骨標準。并且，對于責(zé)任節(jié)段明確的腰椎退變性疾病，其鄰近節(jié)段術(shù)前存在明確的退變，術(shù)前手術(shù)策略的制定，存在不同的融合方式如椎間融合、后外側(cè)融合、360度融合等，（對無癥狀性退變的干預(yù)），國內(nèi)外尚未就此達成一致共識，此領(lǐng)域上的研究依然就是一片空白。
　　目的:本課題主要研究不同融合方式對于治療腰椎退行患者產(chǎn)生的臨床療效差別，并比較不同融合方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如

3、（包括硬膜撕裂、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、傷口感染、不融合、下肢靜脈栓塞、植骨不融合、臨近節(jié)段退變等），為臨床術(shù)前術(shù)式的選擇（尤其適用于術(shù)前存在無癥狀性鄰近節(jié)段退變的患者）提供一定的參考以及理論基礎(chǔ)，對于提高患者臨床效果具有一定意義。
　　方法:通過對2010-2013年期間因腰椎退行性疾病行腰椎融合手術(shù)的中老年患者進行門診隨訪，回顧性觀察臨床療效、影像學(xué)資料等客觀指標，比較幾種不同融合方式（單節(jié)段減壓椎間隙融合術(shù);責(zé)任節(jié)段后路椎間隙融

4、合聯(lián)合鄰近節(jié)段后外側(cè)關(guān)節(jié)突融合術(shù)以及多節(jié)段減壓椎間隙融合術(shù)在腰椎退行性疾病的臨床療效。比較三組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、JOA評分、JOA改善率、VAS評分、植骨融合率、鄰近節(jié)段退變情況及并發(fā)癥等。
　　成果:本次研究患取得聯(lián)系并愿意隨訪者161人，獲得有效隨訪者146人，有效隨訪率達90.68％。年齡在50-70歲，平均年齡為(59.80±3.94)歲;隨訪時間15-42月，平均隨訪時間(28.01±8.504)個月，A組共66人，

5、年齡平均在60.64±2.96歲，隨訪時間為29.28±8.90個月;B組共35人，年齡平均在59.63±3.97歲，隨訪時間為26.00±9.15個月以及C組35人，年齡平均在59.72±3.89歲。三組在性別、年齡、隨訪時間的差異上無統(tǒng)計學(xué)意義，組間基線平衡。
　　三組在手術(shù)時間、手術(shù)出血量上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進一步比較，A組手術(shù)時間（204.83±50.32分鐘）、手術(shù)出血量(256.39±156.11ml)較B組(272.

6、62±56.10分鐘;575.00±344.83ml)、C組（248.60±55.02分鐘;590.00±457.12ml）少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;B、C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3組患者術(shù)前的腰腿痛VAS評分、JOA評分無統(tǒng)計學(xué)意義，組間基線平衡，具有可比性。3組JOA評分、腰腿痛VAS評分在術(shù)后各個隨訪時間點均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，3組間無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后末次隨訪3組JOA改善率組間無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　通過X線、CT觀察

7、到A、B及C組融合率分別為96.97％、85.71％、97.78％，3組間無顯著性差異。術(shù)后3組腰椎前凸角均分別較術(shù)前好轉(zhuǎn)，三組間在任何時間點對比，腰椎前凸角差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3組術(shù)后鄰近節(jié)段退變發(fā)生率分別為9.10％(6/66)、28.57％(10/35)、31.11％(14/45);3組間有顯著性差異;進一步比較B、C組鄰近節(jié)段的退變比例明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，B、C兩組間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥分別為:6.0