奧美拉唑聯(lián)合谷氨酰胺四聯(lián)治療應激性潰瘍療效分析.pdf

1、目的:應激性潰瘍是臨床危重癥患兒的常見并發(fā)癥,臨床上常表現(xiàn)為嘔血,上消化道大出血,少數(shù)可發(fā)生穿孔,預后不良,常常危及患兒生命。因此,為尋求一種合理有效地治療方法,提高患兒的治愈率,我們應用奧美拉唑聯(lián)合谷氨酰胺等四聯(lián)療法治療,為危重患兒應激性潰瘍探索合理有效的治療策略,以期改善患兒預后。
　　 方法:以2009年1月至2009年10月期間,就診于我院兒科PICU的50例危重患兒為研究對象。按全國小兒急診學組擬定的小兒危重癥病例評分

2、法(PGIS)判定患兒疾病的嚴重程度。如分值＞90分為非危重,70～90分為危重,＜70分為極危重。全部患兒均無消化性潰瘍病、肝病和其它出、凝血疾病,原發(fā)病起病前無嘔血和黑便。其中男孩26例(占52％)女孩24例(占48％),發(fā)病年齡3月-12歲。其原發(fā)疾病包含有格林巴利綜合癥13例,重癥肺炎需要機械通氣的10例,急性喉氣管-支氣管炎5例,急性藥物中毒5例,化膿性腦膜炎10例,遲發(fā)性維生素k缺乏性顱內(nèi)出血3例,膿毒血癥4例。將50例患兒

3、隨機分為兩組,治療組25例和對照組25例,其性別、年齡、原發(fā)病情況及出血程度等各項指標經(jīng)統(tǒng)計學處理,無顯著差別,存在可比性。在去除病因誘因積極治療原發(fā)病等綜合治療的基礎的同時,對照組組給予西咪替丁10～20 mg/kg,靜脈輸注,bid。治療組奧美拉唑0.6～0.8mg/kg,靜脈輸注qd;同時加用口服磷酸鋁凝膠20g tid.L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒0.67g/次tid;據(jù)患兒出血情況重者1.3g tid,應用雙歧桿菌四聯(lián)活菌制劑1片

4、tid。對50例危重患兒插入小兒胃管,取胃液時注意棄掉最初的5～10mL,然后用無菌注射器抽取胃液。連續(xù)抽取胃液1h,放入瓶內(nèi),作為一個標本,用精密pH試紙測定。每8h收集1次胃管內(nèi)胃液標本,用pH試紙浸入胃液1s后取出與標準色板比較,讀出胃液pH。監(jiān)測患兒胃液顏色,大便潛血與便血。觀測患兒心率、血壓、呼吸、神志、尿量、應激性潰瘍出血天數(shù),出血停止時間。(即從發(fā)現(xiàn)嘔吐或胃管內(nèi)引流出咖啡色液體或血性液體、標本潛血(++)以上開始時間到以上

5、現(xiàn)象消失時間)。
　　 療效判定顯效:胃管內(nèi)無咖啡色或血性液體,胃液潛血癥狀24 h內(nèi)消失,3 d內(nèi)大便隱血試驗轉陰。有效:胃管內(nèi)無咖啡色或血性液體,胃液潛血癥狀72 h內(nèi)消失,5 d內(nèi)大便隱血試驗轉陰;無效:胃液潛血癥狀72h后仍未消失,大便隱血試驗陽性。
　　 結果:
　　 1、治療組顯效率40％,有效率52％,總有效率92％對照組顯效率16％有效率44％總有效率60％,兩者總有效率相比X2=7.018 P＜

6、0.05(P=0.008)有統(tǒng)計學意義。結果提示奧美拉唑聯(lián)合谷氨酰胺四聯(lián)組合治療應激性潰瘍較西咪替丁有效。治療組應用前后未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐及肝、腎功能的明顯變化,同時也未發(fā)現(xiàn)其他不良反應。
　　 2、胃液PH值治療組治療前(1.40±0.72),治療后(5.13±0.71)對照組治療前(1.37±0.68)治療后(3.70±0.69)治療組與對照組在應用前后相比t=6.78.P＜0.01有統(tǒng)計學意義。結果提示奧美拉唑聯(lián)合谷氨酰胺四

7、聯(lián)治療較西咪替丁更能有效的抑制胃酸分泌。
　　 3、腹脹時間:治療組腹脹持續(xù)時間為(1.54±0.64)天,對照組腹脹持續(xù)時間(1.98±0.59)天。T=-2.811 P＜0.05(P=0.10)結果提示奧美拉唑聯(lián)合谷氨酰胺四聯(lián)較西咪替丁能縮短腹脹時間。
　　 4、住院時間:治療組住院時間(21.26±6.91)天,對照組住院時間(28.12±9.44)天,t=-3.597 P＜0.05(P=0.001)兩者相比較有統(tǒng)

8、計學意義。結果提示奧美拉唑聯(lián)合谷氨酰胺四聯(lián)較西咪替丁能縮短住院治療時間。
　　 5、治療費用:治療組為(11422.24±4901.44)元,對照組為(17701.76±8379.88)元。T=-3.704 P＜0.05(P=0.001)，兩者相比較有統(tǒng)計學意義。結果提示奧美拉唑聯(lián)合谷氨酰胺四聯(lián)治療較能西咪替丁降低住院費用。
　　 結論:
　　 1、奧美拉唑聯(lián)合應用谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒,磷酸鋁凝膠,雙歧桿菌四聯(lián)活