兒童1型糖尿病10年回顧及白介素-10在兒童1型糖尿病酮癥酸中毒中的臨床意義.pdf

1、目的：回顧浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院10年來住院兒童1型糖尿病的發(fā)病狀況及探討白介素-10(Interleukin-10，IL-10)在兒童1型糖尿病(Type 1 diabetesmellitus，T1DM)酮癥酸中毒(Diabetic ketoacidosis，DKA)中的臨床意義。 方法：對1999年1月4日-2009年2月6日在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院住院的263例334例次1型糖尿病患兒的遺傳家系、年齡分布、性別狀況

2、、血糖、糖化血紅蛋白(HbAlc)、C—肽(C-Peptide，C-P)、甘油三酯、膽固醇、PH值、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析；并對2006年12月2日-2009年2月4日住院的其中48例1型糖尿病住院患兒及24個正常健康兒童進(jìn)行甘油三酯(Triglyceride，TG)、總膽固醇(Total cholesterol，TC)、白介素-2(Interleukin-2，IL-2)、白介素-4(Interleukin-4，IL-4)

3、、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、白介素-10、腫瘤壞死因子—α(Tumor necrosis factor—α，TNE—α)、干擾素—γ(Interferon—γ，IFN—γ)等檢查，并根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為糖尿病酮癥酸中毒組(T1DMwithDKA，group1)、糖尿病非酮癥酸中毒組(T1DM without DKA，group2)和正常組對照(group3)，比較各組間甘油三酯、總膽固醇、細(xì)胞因子等參數(shù)的差異。

4、 結(jié)果： 1．兒童1型糖尿病患兒，女性多見，女性患兒有148例，占56.28％(148/263)，男性患兒有115例，占43.72％(115/263)，男女比例為0.78：1，發(fā)病年齡以6-11.9歲多見，占55.1％(145/263)。16.34％(43/263)的患兒有糖尿病家族史，31.17％(82/263)的患兒合并感染。 2. 263例1型糖尿病患兒，86例(86/263，32.70％)以酮癥酸中毒為就

5、診表現(xiàn)，其中46.51％(40/86)伴有感染，主要為呼吸道感染。輕度酮癥酸中毒占39.53％(34/86)，中度酮癥酸中毒占29.07％(25/86)，重度酮癥酸中毒占31.40％(27/86)。27例重度酮癥酸中毒患兒中，有12例PH值＜7.0，甚至有2例患兒出現(xiàn)昏迷及抽搐，經(jīng)積極補(bǔ)液、小劑量胰島素等有效治療，死亡率為0％。 3. 263例糖尿病患兒，有2例為非酮癥性高滲性昏迷，余261例根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為酮癥酸中毒和非酮

6、癥酸中毒組：兩組間年齡、性別、C—肽無明顯差異(p＞0.05)。酮癥酸中毒組TC、TG、血糖及糖化血紅蛋白均高于非酮癥酸中毒組(p＜0.05)。PH值與血糖呈負(fù)相關(guān)(r=-0.373)，血糖與糖化血紅蛋白、總膽固醇與甘油三酯呈正相關(guān)(r分別為0.307、0.523)(p＜0.01)。二分類Logistic回歸分析示血糖、甘油三酯、總膽固醇、糖化血紅蛋白水平的升高均為酮癥酸中毒的危險因素(p＜0.01)。 4．細(xì)胞因子檢查：48例

7、1型糖尿病患兒及24例健康兒童經(jīng)細(xì)胞因子檢測發(fā)現(xiàn)：血清白介素-10水平在酮癥酸中毒組明顯升高(p＜0.01)，而白介素-2、白介素-4、白介素-6、腫瘤壞死因子—α，干擾素—γ在酮癥酸中毒組和非酮癥酸中毒組無明顯差異。糖尿病組血清白介素-2、白介素-4、白介素-6、白介素-10、腫瘤壞死因子—α、干擾素—γ水平明顯高于正常對照組(p＜0.01)。白介素-6、白介素-10水平與PH值相關(guān)(r分別為-0.303，-0.587，p＜0.05)

8、。細(xì)胞因子與血脂、糖化血紅蛋白、血糖、C—肽間無明顯相關(guān)(p＞0.05)。 結(jié)論： 1．兒童1型糖尿病有一定遺傳傾向，且住院女性構(gòu)成比高于男性，年齡以6-11.9歲間發(fā)病最多。急性并發(fā)癥以酮癥酸中毒為主，且多為感染誘發(fā)。 2.1型糖尿病酮癥酸中毒患兒，存在明顯糖、脂代謝紊亂，且血脂水平與血糖控制密切相關(guān)，同時糖、脂代謝紊亂也是酮癥酸中毒的危險因素。 3.1型糖尿病患兒血清白介素-2、白介素-4、白介素-6