曲阜市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況研究.pdf

1、研究背景:
　　 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)。2003年2月，曲阜市被被確定為全國首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣市之一。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來，曲阜市在方案設計、制度建設與執(zhí)行等方面進行了積極的探索。經(jīng)過十年的努力，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步規(guī)范完善，基層醫(yī)療機構(gòu)得到空前發(fā)展，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象

2、得到有效遏制。但是在實施過程中仍然存在許多問題。如資金籌集成本過高、人均醫(yī)療費用持續(xù)上漲、基金結(jié)余沒有控制在合理的范圍內(nèi)等等。在此基礎(chǔ)上，為客觀、真實、全面、公正的評價曲阜市新農(nóng)合運行情況，已是當務之急。
　　 研究目的:
　　 通過調(diào)查曲阜市新農(nóng)合各項政策、參合、基金籌集、補償情況等，了解曲阜市新農(nóng)合運行的整體效率和現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合運行方面在的問題和不足，提出解決問題的對策和建議，進一步規(guī)范新農(nóng)合的運行模式和管理模式，

3、為下一步曲阜市乃至全省、全國新農(nóng)合的健康運行發(fā)展提供可靠的決策依據(jù)。
　　 資料與方法:
　　 收集曲阜市2003年來新農(nóng)合各項制度政策、相關(guān)報表，提取新農(nóng)合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對參合率、人均籌資水平、基金結(jié)余、參合農(nóng)民受益率、實際補償比、不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院補償資金構(gòu)成比等進行全面分析，并對2011年全年運行數(shù)據(jù)進行評價，提出新農(nóng)合實施過程中出現(xiàn)的一些問題及解決方法。
　　 主要結(jié)果:
　　 自2003年曲阜

4、市實施新農(nóng)合以來，參合率穩(wěn)步提高，從2003年的76.68％，到2008年開始穩(wěn)定在98％以上;籌資水平大幅度提升，2012年達到2003年的15倍，其中財政補助增加迅速，2012年達到2003年的24倍;新農(nóng)合管理機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)信息化建設更加完善，網(wǎng)絡直報點達到269個，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級聯(lián)網(wǎng)直報;報銷補償方案更加細化，報銷比例逐年增高，住院受益率從最初的2.09％，2011年超過8％，門診受益率穩(wěn)定在90％以上，參合農(nóng)民

5、收益面逐漸擴展，參合農(nóng)民保障水平不斷提高，對新農(nóng)合政策實施也給予了高度的評價和肯定。但是研究發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合管理體制和運行機制還是存在一些問題?；I資及運轉(zhuǎn)費用過高，縣級財政配套壓力過大;醫(yī)療費用上漲過快，門診、住院次均費用，2010年分別增長了131.2％、70％，2011年分別增長16.9％、10.5％;參合農(nóng)民到縣域外就診受益人次及住院補償資金構(gòu)成比均呈上漲趨勢，與公立醫(yī)院改革要求90％的患者在縣域內(nèi)就診的要求背道而馳;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金基金使

6、用率不平衡，補償費用更多的集中于高收入人群;對醫(yī)療服務利用和醫(yī)療服務底數(shù)測算不夠明晰，基金結(jié)余沒有控制在規(guī)定的范圍內(nèi)等等。這些問題需要在今后的工作中不斷完善總結(jié)。
　　 結(jié)論與建議:
　　 曲阜市新農(nóng)合制度的實施切實減輕了農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧問題。具體表現(xiàn)為:參合率逐步提高，農(nóng)民受益面逐步擴大，新農(nóng)合信息化建設日趨完善，農(nóng)民報銷及時方便，同時健全管理經(jīng)辦體系，提升管理服務能力。但是在實施

7、過程中不可避免的出現(xiàn)一些問題，如籌資困難和運行管理費用過高，長期穩(wěn)定的繳費機制尚未建立，體制不順，存在管辦不分離、監(jiān)管不力的現(xiàn)象，補償機制還有待完善，醫(yī)療費用上漲較快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間基金使用不平衡等問題亟待解決。提出以下建議:創(chuàng)新籌資方式，建立與醫(yī)療費用自然增長水平相適應的籌資機制，從而確保合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運行與持續(xù)健康發(fā)展;加強基金監(jiān)管，提高保障水平;穩(wěn)步完善新農(nóng)合補償政策，合理擴大受益面，增強新農(nóng)合制度的吸引力;采取總額預付、臨床路徑、